桂枝汤加减治肺源性心脏病医案、配方

肺源性心脏病是指由支气管-肺组织，胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类，临床以后者多见。外感六淫及劳倦常是其发作的诱因，正虚痰瘀构成其病理基础，桂枝汤外可解表，内可调理气血，从而减少急性发作，缓解病情发展。

【临床应用】

徐先彬以桂枝汤原方加黄芪、红参、当归、丹参、桃仁、白术、泽泻、厚朴、杏仁，治疗肺心病1例服药1剂，当晚尿量增多，次晨肿消过半，开始进食稀粥。继服2剂，除脚肿外余肿全消，自觉胸廓舒畅、呼吸缓和、已能下床活动。改用人参养荣汤、治疗一月平复如初。

【病案举例】

某女，47岁、农民。1993年10月11日初诊。患者病喘咳浮肿、时轻时重，1年前已诊断为“肺心病”。近一周因感寒而发。见发热恶风自汗、背部寒冷，咳吐多量泡沫痰，心悸短气，胸胁支满、唇绀肢凉，口淡不渴，大便每日解2次，尿少，脉细数，舌淡晦，苔白滑。本证乃脾肾阳虚，水气凌心之痰饮，故以温药为治。因表证未解，以桂枝汤加减、调和营卫，温化痰饮，同时以真武汤合二陈汤等温阳利水，和胃化痰。处方：桂枝、白芍各10g，甘草6g党参20g，白术10g，炒干姜8g，半夏、杏仁各10g，附子（先煎）10g，茯苓30g，陈皮6g，生姜10g。水煎服日1剂。服药3剂，恶风自汗解除，续服5剂。病情进一步改善但痰变浓稠而味甚咸乃脾肾之阳未复，水邪泛逆，遂将方中姜、附量减半，倍生姜，更加五味子、炒苍术、熟地炭熬膏，服至1994年4月，病情稳定。