柴胡疏肝散加减治慢性前列腺炎医案、配方

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性。（1）慢性细菌性前列腺炎：大多数慢性前列腺炎病人没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌属、葡萄球菌或链球菌等，也可有淋球菌感，，

染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上将前列腺分为内层和周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管为逆行倒流。射精时，如后尿道有感染，则有致病菌会大量挤向周围层如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制。

此外，前列腺腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进人腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想、难以根治的原因。临床表现：①排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，合并精囊炎时，可有血精。②疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。③性功能减退：可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。④精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。⑤并发症：可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。（2）慢性非细菌性前列腺炎：大多数慢性前列腺炎属此类，西医对此病的致病原未有统一意见。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。发病可能与性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，所不同的是没有反复尿路感染。体检与临床表现不一定相符。直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。前列腺液内白细胞>10/Hp，但多次细菌涂片及培养都找不到细菌。用特殊的检测方法有时可获得关于衣原体、支原体的佐证。临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。西医只限于对症治疗，尚无特效药物。

本病可归属中医学中“淋证”，中医药多采用清利湿热、活血化瘀、补益肝肾之法，但疗效也不理想。因许多患者有心理障碍和人格异常的明显表现，往往情绪悲观给患者造成的痛苦超过前列腺炎本身的痛苦，这与中医的肝疏泄功能失常极为吻合，故可考虑应用疏肝解郁法治疗。

【临床应用】

庄氏以柴胡疏肝散治疗非细菌性慢性前列腺炎58例，取得良效。治疗方法：柴胡10g，枳壳10g，陈皮10g，白芍10g，生甘草3g，川芎10g，香附10g。每日1剂，煎两次，共取汁300ml，分早、晚口服，28天为1个疗程。治疗结果：本组58例中，临床痊愈2例，痊愈率为3.45%；显效49例，显效率为84.48%；有效3例，有效率为5.17%；无效4例，无效率为6.90%；总有效率为93.10%

【病案举例】

赵某，男，49岁。2001年11月13日初诊。主诉：小腹会阴部坠胀刺痛，小便滞涩不畅2年。多次求治于我院泌外，诊断为慢性前列腺炎，先后给予“阿奇霉素”、“罗红霉素”、“左氧氟沙星”、“保列治”及中成药“八正合剂”等治疗，无明显效果。刻诊：精神抑郁，两胁胀满，舌质紫暗，苔薄、脉弦涩肛检：前列腺质地较硬，触痛；前列腺液常规：WBC10~13/HP卵磷脂小体少量。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：淋证，辨证为气滞血瘀，方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、陈皮、枳壳各10g，川芎、白芍、川楝子、王不留行各15g，甘草5g。每日1剂服药15日，诸症减轻，原方加延胡索15g，续服20日，诸症悉除。肛检：前列腺质地稍硬，无触痛。前列腺液常规：WBC0~2/HP，卵磷脂小体满视野。

按：慢性前列腺炎有细菌性与非细菌性之分，而非细菌性前列腺炎（CNBP）占慢性前列腺炎的64%~90%，许多患者有心理障碍和人格异常的明显表现，往往情绪悲观给患者造成的痛苦超过前列腺炎本身的痛苦，这与中医的肝疏泄功能失常极为吻合。肝主疏泄，足厥阴肝经绕阴器，至小腹。临床上慢性非细菌性前列腺炎大多有肝失疏泄的表现。《景岳全书》之柴胡疏肝散为疏肝名方，方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；白芍、甘草、川芎柔肝缓急，活血定痛。诸药合用，共奏舒柔肝木、理气解郁之功。现代药理学研究表明：柴胡皂苷对中枢神经系统有明显的抑制作用，能镇静和提高痛阈，而柴胡皂苷明显的抗炎作用；枳壳对平滑肌的收缩与舒张具有调节作用：白芍、甘草有解痉抗炎、调整免疫功能的作用；川芎嗪有改善微循环的作用。本研究表明：采用柴胡疏肝散治疗慢性非细菌性前列腺炎，在减轻患者心理压力、缓解临床症状等方面均是有益的。