柴胡疏肝散加减治功能性不射精症医案、配方

功能性不射精症

不射精症是指在性交过程中男性患者虽然具有正常的性兴奋和阴茎勃起，阴茎插入阴道并抽动，但却始终不能达到性高潮，不能产生节律性的射精动作，也没有精液射出的异常现象。该病在国内泌尿外科、男性病专科或不育专科并不少见，有资料称该病约占男子性功能障碍的28%和男子不育症的20%。若各系统器官没有相应器质性改变而发生不射精症，则为功能性不射精症，是不射精症的最常见类型。功能性不射精症的主要发病原因有：①中枢性射精障碍：主要起因于大脑功能异常，对兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性更为明显，故患者无性欲高潮和射精动作。亦有少数病例是因智力障碍、感情压抑、感觉器官异常等造成不射精②心理因素性射精障碍：这种类型纯属心理因素所致，其射精障碍既没有中枢性的功能障碍，也没有生殖系统的器质性疾患。③脊髓性中枢性射精障碍：由于腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，导致了射精迟缓以至完全不能射精。

中医学认为人的排精不仅责之于肾，也与肝主疏泄有关肝主疏泄，调畅全身气机，使气血和调，任脉通，太冲脉盛，宗筋得以濡养，以保证男子排精正常。肝的疏泄作用正常，疏泄与封藏则协调平衡，精室开合有度，精液排泄有节；若肝的疏泄功能失常（肝郁气滞），必然会导致精液的藏泻失度。功能性不射精症的发病与肝的疏泄功能密切相关，因此从疏肝角度论治此病，无疑开拓了一种治疗的新思路。

【临床应用】

丁氏6等应用柴胡疏肝散加减方并结合西医治疗功能性不射精症46例，并与单纯西医治疗组对照，效果显著治疗方法：西医组50例，采用MCR一I男子性功能康复仪腰骶部脉冲磁疗，每日1次；口服左旋多巴每日3次，每次250mg；夫妻同看性功能障碍家庭治疗录像，性感集中训练，练习性交，同时指导加大阴茎抽动幅度及磨擦角度。每15日为1个疗程，治疗期间禁止性交。中西医结合组46例，在西医治疗基础上加服柴胡疏肝散加减，方药；柴胡、郁金、石菖蒲、蜂房、枳壳各15g，香附、陈皮、川芎、白芍各12g，炙甘草6g，蜈蚣1条水煎服，每日1剂，分2次服每15剂为1个疗程。

治疗2个疗程后观察结果。治疗结果：西医组治愈35倒，显效8例，有效4例，无效3例，总有效率94%。中西医结合组治愈40例，显效4例无效2例，总有效率9%。两组比较，总有效率无明显差别。

而治愈率中西医结合组为87%，西医组为70%，有明显差异（P<0.05）。

【病案举例】

周某，男，26岁，农民。1999年5月22日初诊。主诉：结婚半年，性交不能射精，时有梦遗现象。我院泌外诊断为“功能性不射精”，给予“麻黄素”口服半月无效。刻诊：情绪低落，沉默少言，腰膝酸软，时感精道刺痛，舌质淡，舌下静脉怒张脉沉弦脉症合参，辨证当属肝郁血瘀，精关失控。治以疏肝行气活血，佐以益肾通精，方投柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、陈皮各10g，川芎、香附、枳壳、牛膝、淫羊藿、川断各15g，白芍、王不留行、穿山甲各20g，甘草5g。每日1剂，服药20日，性交已能射精，上方加郁金10g，续服10日，以巩固疗效。2000年8月17日，其爱人生一女婴。

按：不射精症似属中医精闭范畴，是男性不育重要病因之一。

《灵枢·经脉》篇云：“足厥阴之脉…循阴毛中，过阴器，抵小腹……”肝藏血，主疏泄，精液之疏泄亦为其所主。肝疏泄功能正常，则精窍畅达，射精成功；疏泄不利，精道阻塞，开启失司，则射精不能。中医认为不射精症的原因多为劳倦内伤、饮食不节、瘀血内阻、情志抑郁，引起精关不开及精窍失灵所致。由于患者长期房事不畅，以致肝郁化火，精关失启。肝主疏泄，主司情志活动的调节，肝之经脉绕阴器，过小腹，阴器为宗筋之会；肝性喜条达，除疏泄气血外还可疏泄精液。肝的疏泄失常时，必然有肝气郁结或肝气上逆的病理变化。以致精瘀不射。因此，功能性不射精症宜从肝论治。在西医综合治疗的基础上，加用柴胡疏肝散以疏肝解郁、调达肝气、疏通精道、开启精关，从而使疗效进一步提高。