柴胡疏肝散加减治小儿叹息样呼吸医案、配方

小儿叹息样呼吸

叹息样呼吸多发于少年儿童，临床检查往往难以发现患者有器质性疾病，易误诊为病毒性心肌炎。本病多因患者学业负担过重、心理压力大、或家庭环境不良等原因，导致精神过度焦虑和紧张，内分泌系统发生变化，影响植物神经功能的协调性，使迷走神经传出纤维释放的乙酰胆碱通过增加环磷鸟苷而造成支气管腔狭窄，产生暂时性的肺部通气障碍，出现叹息样呼吸、胸闷一组症候群。

根据临床表现，本病属中医学郁证范畴。因肝主疏泄，性喜调达，恶抑郁，其经脉分布于胁肋，情志内伤则表现为肝气郁结症状。

少年儿童处于生长发育时期，神经、心理发育尚不成熟，若所愿不遂、情志失调，易致肝气不舒，气机不畅则胸闷、憋气，叹息样呼吸后气散胀减则症状减轻，故喜叹息。因而在临床时治疗小儿叹息样呼吸，可以疏肝解郁为重要手段之一。

【临床应用】

黄氏3等以疏肝解郁为治则，用柴胡疏肝散加减治疗小儿叹息样呼吸32例，疗效显著。治疗方法：药用：柴胡、陈皮、香附各10g，川芎、枳壳、白芍各8g，炙甘草3g。胸闷、憋气加瓜蒌皮、桔梗；心神不安加炒酸枣仁、远志；胸痛加丹参、延胡索；食欲不振加焦三仙、砂仁。用法：上药浸泡30分钟，文火水煎2次，取汁150~250ml，早晚2次温服。10天为1疗程。治疗结果：治疗1~2疗程后临床症状消失22例，治疗3~4疗程后临床症状消失7例；另3例症状有不同程度减轻。痊愈病例中有4例停药后症状复发，继用本方后痊愈。总有效率100%

【病案举例】

张某，女，13岁，2002年5月16日初诊。患儿平素学习成绩良好，具争强好胜之性。3周前因考试精神紧张，出现叹息样呼吸，遂前往某医院诊治。经超声心动图、X线、心肌酶等多项检查均无阳性发现，诊为“疑似心肌炎”。予维生素C、复方丹参注射液、黄芪注射液等药静滴10天，疗效不明显。近1周叹息样呼吸频繁发作，尤以安静时为甚，伴胸闷、憋气，心神不安，舌淡红、苔薄白，脉弦。

证属肝气郁结。治宜疏肝解郁。上方（柴胡、陈皮、香附各10g，川芎、枳壳、白芍各8g，炙甘草3g）加瓜蒌皮、炒酸枣仁各10g，桔梗、远志各8g，以开胸利膈，宁心安神。服药1疗程后症状消失。1月后症状复发，原方再进7剂后痊愈。随访一年未复发。

按：柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为治疗肝气郁滞证的常用方剂。方中柴胡主升，可疏肝解郁，条达肝气；枳壳主降，可降气宽中。柴胡配枳壳一升一降，可恢复人体气机升降出人。血随气行，气滞则血瘀，川芎为血中气药，可行气活血；香附入肝可疏肝理气。因小儿稚阴未长，予白芍敛阴养血柔肝，与柴胡相合，既调肝之用，又养肝之体，使疏肝而无伤阴之弊。小儿脾常不足，陈皮可理气、调中，以防肝木克脾土。诸药合用，使气机畅通，肝郁得解，诸症得消。现代药理研究表明，上述理气药可使支气管平滑肌松弛，解除肺部通气障碍，其作用机制可能是直接扩张支气管或抑制迷走神经功能亢进，并有抗过敏介质释放的作用。