柴胡疏肝散加减治经前期综合征医案、配方

经前期综合征

经前期综合征（PMS）是指妇女反复在黄体期周期性出现影响日常生活和工作的躯体、精神以及行为方面改变的综合征。月经来朝后，症状可自然消失。目前认为经前期综合征的发生，涉及精神社会因素、卵巢激素及神经递质改变等原因。①精神社会因素：经前期综合征患者对安慰剂治疗的反应率高达30%~50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时常使原有症状加重。提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用参与了经前期综合征的发生。②卵巢激素失调：最初认为雌、孕激素比例失调为PMS的发病原因，PMS患者由于孕激素水平不足或组织对孕激素敏感性失常，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，从而出现体重增加等征象。但近年的研究发现PMS患者体内并不存在孕激素绝对或相对的不足，补充孕激素不能有效缓解症状。③神经递质异常：经前期综合征妇女在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常下降，表现内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、神经及行为方面的变化。临床表现为周期性的发生的系列异常征象。多见于25~45岁妇女，症状出现于月经前1~2周，月经来朝后迅速减轻直至消失主要症状有①躯体症状：表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体重增加、运动协调功能减退。②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变。③行为改变：思想不集中、工作效率低、意外事故倾向，易有犯罪行为或自杀意图。重者经久难愈，往往影响生活、学习和工作，且常与多种妇科病并见。

本病属中医学“经行头痛”、“经行眩晕”、“经行乳房胀痛”、“经行泄泻”等病症范畴。中医学认为本病的形成与经血注入冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关。

【临床应用】

邵氏1等以柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合征60例，疗效显著。治疗方法：方药组成：柴胡10g，白芍25g，枳壳15g，川芎10g，当归15g，香附25g，陈皮10g，合欢皮15g，甘草6g头痛重加葛根、钩藤，失眠加酸枣仁、柏子仁，乳房、胸胁痛加川楝子、王不留行，烦躁发热、口干苦加牡丹皮、栀子、黄连、麦冬，面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花，面浮睑肿加茯苓、车前子、益母草，阴虚加女贞子、枸杞子、生地、熟地，腰痛加续断、桑寄生。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，早晚分服，于经前7~10天开始服至月经来潮。治疗结果：痊愈36例（经前症状完全消失，无复发）；显效12例（经前症状部分消失，基本恢复正常）；好转9例（经前症状均有好转）；无效3例（症状无改善）。总有效率95%。

王氏2以柴胡疏肝散加减治疗经前乳房胀痛61例，疗效显著。

治疗方法：柴胡12g、白芍12g、当归12g、川芎12g、香附9g、陈皮9g、桃仁9g、红花9g、鸡血藤10g、延胡索10g、桔梗12g、甘草6g，水煎服。每月于月经前服5剂，连服3个月。治疗1~3个月。治疗结果：痊愈（乳房胀痛及主要症状消失）43例，好转（乳房胀痛减轻）15例，无效（症状无改善或加重）3例，总有效率91.5%。

张氏3以柴胡疏肝散为主方治疗月经前烦躁抑郁症30例，疗效显著。治疗方法：以柴胡疏肝散为主，随症加减，处方：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、香附10g、陈皮12g、枳壳10g、甘草6g、当归12g、川10g、郁金10g、路路通12g、益母草15g气虚者加黄芪、党参，寒气盛者加桂枝、吴茱萸，脾虚者加白术、山药、扁豆，肾虚者加葫芦巴、仙茅、淫羊藿，乳房胀痛不能触衣者，酌加桔核、王不留行。如肝郁化火、肝阳上亢，出现头痛、口苦、口干、经行发热等，可去方中川芎，加丹皮、栀子、石决明、夏枯草等，平肝清热。

用法：每日一剂，水煎分3次口服。一般在每次月经前服药2~5剂。

月经来潮，症状解除。连续治疗6个月经周期，对服药3剂后，月经还没有来，症状未消失患者，我们在应用中药基础上，每天加用黄体酮5mg肌内注射，至月经来潮。治疗结果：痊愈16例，显效8例，有效3例，无效3例。总有效率为90%。一般均在1~6个月经周期内获有效、显效或痊愈。经治疗6个月周期仍不见效者共3例。

【病案举例】

1.于某，女性，30岁，2005年10月12日初诊。主诉：近1年余，月经后错1周，每至经前10天开始出现烦躁，郁闷，易怒，失眠头痛，乳房肿胀，胸胁胀满，口千苦，恶心呃逆，乏力，便秘。

曾服谷维素、维生素B1及甲基睾丸素等药治疗，无明显好转，前来我院诊治。诊见：舌质红，苔少，脉弦细证属肝郁气滞，治以舒肝理气，解郁清热。方药：柴胡10g，白芍2g，当归15g，川芎10g，枳壳15g，香附25g，陈皮10g，合欢皮1g，王不留行15g，牡丹皮15g，栀子10g，黄连6g，甘草6g.3剂后症状明显减轻，5剂后诸症缓解。嘱其经前继服汤药5剂，巩固疗效。

2.魏某3，女，36岁，护士，已婚，孕产1,2000年4月28日初诊。近五年来，每月于月经前4~6天开始觉烦躁不安，自言自语，夜卧不安，有时想与家人吵架，有时欲哭，服安定之类西药效果不佳，月经干净后症状消失。且每月如此，症状或轻或重，近半年来症状加重，求治于中医。刻诊：神思恍惚，喃喃独语，出言无序，胸胁胀痛，乳房胀痛，腰及少腹胀痛，面部轻度浮肿，舌有瘀点，脉弦，妇检子宫发育正常，经精神科检查正常，头颅CT、脑电图等检查均正常。西医诊断为烦躁抑郁症，经前紧张综合征，中医类似郁症、脏躁。由肝郁气滞血瘀所致。治宜疏肝解郁，活血化瘀，方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎、益母草桃仁、赤芍、泽兰、延胡索、红花、郁金各10g，香附、术、三棱各6g。每日一剂，水煮3次分服，服药3剂后，烦躁，抑郁症状解除，月经来潮，再以丹桅逍遥散3剂调理。以后在每月月经来潮前4~5天服药，连续治疗3个月（经前期给药），烦躁抑郁消除，随访一年未复发。

按：从中医辨证分析看，本病与肝脾两脏关系密切，尤其与肝关系更为密切。加之中年妇女正处在学习工作繁忙的阶段，在社会及家庭中均担负重要责任，易致内伤七情、饮食失节或劳倦，于行经前体内阴血下聚血海。偏于阴血不足之体，阴阳气血在子宫消长变化处于不稳定状态时，受内外环境因素影响或干扰，导致气血阴阳平衡失调，生理功能紊乱，以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病症为特点。柴胡疏肝散功能疏肝理气，活血通络。方中柴胡、香附、枳壳、白芍疏肝解郁，疏通经络为主药；川芎、当归养血活血，理气止痛；陈皮、甘草理气解郁，和胃调中。同时嘱其调畅情志，心胸开阔，精神愉快，加强体育锻炼，避免情绪激动，能更有效地防治本病。