柴胡疏肝散加减治癔病性瘫痪医案、配方

癔病性瘫痪

癔病性瘫痪是癔病中出现以运动障碍为主的一种，其临床表现以弛缓性瘫痪或轻瘫为主要特征。可为截瘫、偏瘫和单瘫。体格检查时腱反射正常或增强，无病理反射等神经系统阳性体征。无肌肉萎缩。

在无人注意时或患者注意力转移时，可出现瘫痪肢体的活动。瘫痪肢体可伴有感觉障碍，但不符合神经解剖分布规律。症状可因暗示而加重或减轻。癔症性瘫痪的病因，以青年女性多见。此病的发生往往存在有癔症特殊性格基础，由于精神刺激、不良的环境暗示和自我暗示的作用而发病。

【临床应用】

师氏88近几年在临床工作中诊治13例本病患者。均采用柴胡疏肝散为主加味治疗取得较满意的疗效。师氏采用基本处方：柴胡10g，陈皮10g，芍药10g，枳壳10g，香附10，川芎10g，桑枝15g，丝瓜络15g，木瓜15g，草10g，地龙15g，郁金10g肝郁血瘀者加用丹参、桃仁、红花、姜黄等活血化瘀之品；肝郁痰阻者加茯苓、薏苡仁、菖蒲等化痰之品；肝郁血虚者加当归、熟地等养血之品。1剂1天，取汁400ml，早晚各服200ml选13例患者中，男性4例，女性9例；年龄最小17岁，最大32岁；病程最短者3个月，最长者1年半；以上病例均符合实用内科学诊断标准中医辨证为肝郁气滞2例，肝郁血瘀4例，肝郁痰阻2例，肝郁血虚5例。结果：痊愈（症状消失，坚持正常工作、学习和社会活动）11例，好转（症状基本消失，偶有部分症状出现，但能坚持正常工作学习和社会活动）1例，无效1例（中断治疗）。疗程最短者2周，最长者3个月。

【病案举例】

蒋某，女，17.岁，1999年9月22日就诊。患者2个月前因高考落榜，与父母发生争吵，致心情不舒，少言寡语，此后先后出现两次下肢不能站立行走，均在几天后自行缓解。经常感觉胸闷，两胁胀痛，叹气连声，月经错后1周，色深量少有血块，经期小腹疼痛。3天前又突发右腿不能站立行走，伴右小腿疼痛，舌暗有瘀斑，脉沉弦。查：四肢脊柱无畸形，各项常规化验及脑CT均无异常，右下肢不能活动，感觉迟钝，生理反射存在，病理反射未引出。中医辨为肝郁血瘀，筋脉不畅，血不荣筋。治以解郁活血，通脉荣筋。处方：柴胡10g，陈皮10g，芍药10g，香附10g，川芎10g，丝瓜络15g，木瓜15g，牛膝10g，郁金10g，当归20g，桃仁10g，红花10g日1剂，水煎服，早晚分服。2周后已能站立慢慢行走，其他诸症悉除，巩固治疗一疗程痊愈。随访半年未曾发病。

按：癔病属于中医学“郁证”、“脏燥”等范畴，而癔症性瘫痪则以肢痿为主，又可归属“痿证”范畴。如《临证指南医案》认为系肝肾肺胃四经之病，气血津液不足是形成痿症的主要因素。肝有藏血荣筋、主运动之功能，肝脏有病，筋爪不能所主，即可出现肢体痿弱不用。柴胡疏肝散具有疏肝解郁、行气活血之功效，主治肝气郁结、胁肋胀痛、往来寒热之证。采用本方加用舒筋活络药治疗本病，是针对本病始在肝，最后出现肢体痿弱不用，即精神刺激，情志所伤，导致肝郁气滞之故。