柴胡疏肝散加减治过敏性紫癜医案、配方

过敏性紫癜

过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。与本病发生密切相关的致敏因素主要有：（1）感染：①细菌：主要为β溶血性链球菌。以呼吸道感染最为多见，其次为扁桃体炎、猩红热、结核病及其他局灶性感染②病毒：多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等③其他：如某些寄生虫感染等。（2）食物：主要见于动物性食物。是人体对异性蛋白过敏所致。如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶及其他类食物。（3）药物：①抗生素类：青霉素、链霉素、氯霉素，及近年来广泛使用的一些头孢菌素类抗生素等。②解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类。③其他：磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。（4）其他：花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。典型表现为皮肤紫癜。多数患者发病前1~3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状。

本病属中医“血证”范畴，其机制是血不循经，溢于肌肤。其中病例多为少儿，饮食不节，久居潮湿，瘀阻脉络，迫血妄行，少数为情志不畅，热邪内结。

【病案举例】

郭氏等应用柴胡汤加味：理气活血，通络排浊。药物组成：柴胡10g，枳壳12g，甘草10g，芍药12g，香附子12g，川芎10g，白芷12g，皂角10g，泽泻15g，土茯苓10g，或白花蛇舌草15g，郁金15g。脾胃虚弱者，去白芷、皂角、土茯苓郁金，加炒山药15g，炒白术15g，川朴12g，畏寒者，加黄芪、木香、肉桂；畏热者，加赤芍10g，紫草12g，或生地15g；若伴蛋白尿或白细胞和红细胞增多。加旱莲草12g，白茅根20g；若舌苔黄厚腻去旱莲草加大黄。每日1剂，水煎服，每付药1次煎30分钟，煎二次，混匀分早晚口服。

以此治疗过敏性紫，取得良效。郭氏80等所选病例61例，其年龄6~54岁，6岁12例，7岁16例，9岁5例，12岁4例，14岁3例，18岁3例，27岁2例，43例1例，49岁3例，54岁2例。平均年龄24~63岁，病程1~2周50例，1~6个月5例，6个月~1年6例。27例尿中有微量蛋白；9例蛋白（+）、12例蛋白（+）伴有程度不同的红白细胞，经B超检查有程度不同的紫癜肾，另7个血沉增快。结果：治疗3个月后随访观察，痊愈36例（59%）好转23例（37.7%）、无效2例（3.27%）、总有效率97.7%。

按：紫癜属中医“血证”范畴，其机制是血不循经，溢于肌肤。

方中柴胡、枳壳、香附、川芎、调理气机、通畅三焦；白芷、皂角、泽泻、土茯苓、白花蛇舌草利浊排毒；芍药郁金凉血活血柔肝；炒山药、炒白术、川朴、肉桂、木香、黄芪扶正驱邪；赤芍、紫草、生地凉血活血、止血、解毒透疹；旱莲草收敛精气，白茅根凉血止血，大黄清热解毒，通腑排浊，甘草调和诸药。