柴胡疏肝散加减治高血压病医案、配方

高血压病

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。其病因迄今未明，目前认为是在遗传的基础上多种致病因素的作用，使正常血压调节机制失代偿所致。早期病理表现为全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，血管壁受压力及缺氧的影响即可引起全身小动脉的病变，表现为小动脉玻璃样变，细小动脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，另外小动脉中层平滑肌细胞肥大、增生，胶原和弹性纤维增多，使小动脉管腔变窄，于是血压进一步持续升高。同时持久性有利于脂质在大、中动脉内膜沉积而促进大、中动脉粥样硬化。随着全身细小动脉硬化和大、中动脉粥样硬化和血压升高，可引起重要靶器官如心、脑、肾的缺血损伤。中医无“高血压病”病名，就其临床表现来看，其病变机制以肝脏的功能失调为主，同时可以影响其他脏腑，或其他脏腑病变涉及肝脏，而表现以肝为主的病变。肝郁化火应顺其势。

中医无“高血压病”病名，就其临床表现来看，可归属于“眩晕”、“头痛”，其病变机制以肝脏的功能失调为主，同时可以影响其他脏腑。或其他脏腑病变涉及肝脏，而表现以肝为主的病变。肝郁化火应顺其势。

【临床应用】

何氏以柴胡疏肝散为主方加减治疗，柴胡6g，白芍15g，川芎6g，枳壳10g，香附10g，黄芩10g，黄连10g，夏枯草15g，栀子10g，龙胆草10g，甘草5g

【病案举例】

赵某，男，45岁，患高血压病7年。近半月来由于家事不顺，郁闷不乐，失眠心烦且头晕前采就诊。诉胸胁闷胀，心中烦热，恶梦纷纭，口苦，便结，尿黄。查：患者性情急躁，目赤，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力。血压158/105mmHg，证属肝经郁火，心经热甚，遵“火郁发之”而治。处方：柴胡6g，白芍15g，川芎6g，枳壳10g，香附10g，黄芩10g，黄连10g，夏枯草15g，栀子10g，龙胆草10g，甘草5g.6剂后患者安静睡，恶梦消失，心中烦躁大减。再在原方基础上加生地20g，续服10剂，诸症消失，血压正常。78按：本病肝气郁结，气郁化火，继之影响至心，而成心肝火旺之病理。火郁于内，其症状表现于外，时时有发越于外之病势，治疗宜因势利导，顺其势而治。本方柴胡、香附、川芎、枳壳以行气解郁，祛火热之邪；龙胆草、黄芩、夏枯草以清肝火且夏枯草有散结之功；黄连、栀子清心火。本方为柴胡疏肝散加味，而柴胡疏肝散又是四逆散加昧而成，自然四逆散有发越郁阳之功，故获良好。