柴胡疏肝散加减治结肠炎医案、配方

结肠炎

慢性溃疡性结肠炎是一种直肠、结肠黏膜及黏膜下组织的弥漫性炎症。慢性结肠炎的主要症状有：慢性腹泻或便秘，双侧腹部及双侧下腹部的钝痛或隐痛，或腹胀，大便带黏液有些伴肠鸣。以直肠炎症为主者可表现为少腹膀胱区的胀痛和尾骶部的坠胀，有时可能回误诊为泌尿系统感染、前列腺炎、盆腔炎等。导致慢性结肠炎的因素有很多，归纳起来主要有两种，一是指肠道感染了细菌、霉菌等病毒，使肠道长期处于炎症状态，二是指由于人的身体过度疲劳，长期处于营养不良状态，以及情绪容易激动等，这些因素都可以诱发慢性结肠炎的发生。

中医认为慢性结肠炎是虚寒性下利的一种表现，它与脾胃、肝、肾功能的失调有着密切关系。

【病案举例】

钟氏以柴胡疏肝散加减，药用：香附川芎、枳壳、柴胡、芍药、红花、黄柏各20g，水煎成200ml备用。每次100~200ml，加20%的普鲁卡因10ml，于晚睡前保留灌肠，每日一次，10~15天为一个疗程。未愈者可间隔5天再进行下一疗程。以此治疗慢性溃疡性结肠炎，取得良效。

杨氏2所选72例均为门诊患者，其中男31例。女41例；年龄最小26岁，最大52岁，平均38岁；病程最短8月，最长3年。治疗方法：以柴胡疏肝散合乌梅丸治疗。柴胡疏肝散基本方：陈皮、炙甘草各5g，柴胡6g，白芍18g，枳壳、香附各10g，川芎8g。加减：

腹痛明显加郁金10g；大便以黏液为主加布渣叶12g、茉莉花10g；脓血便加泰皮10g、白头翁12g；大便稀溏加白术、茯苓各15g；大便干结加厚朴10g、火麻仁20g。上药以水浸泡30分钟，文火煎煮，取汁约400ml，分早晚2次服。乌梅丸为医院制剂（由乌梅、细辛、千姜、黄连、当归、炮附子、花椒、桂枝、人参、黄柏等制成蜜丸，每粒如黄豆大小），每次服3g（约12粒），每3次，连服1月为1疗程，1疗程后评定疗效。治疗结果：显效（治疗1月后症状消失，随访3月无复发）59例，有效（治疗1月后症状减轻）10例，无效（治疗1月后症状无缓解或无法按方案治疗需配合其他方法治疗）3例。总有效率为95.83%。钟氏根据诊断标准和实验室检查选67例患者，其中，男性30例，女性37例；年龄16~58岁，平均42.3岁；病程1~12年，平均3.55年。治疗方法：香附、川芎、枳壳、柴胡、芍药、红花、黄柏各20g，水煎成200ml备用。每次100200ml，加20%的普鲁卡因10ml，于晚睡前保留灌肠，每日一次，10~15日为一个疗程。未愈者可间隔5日再进行下一疗程。结果：67例均有效。其中1个疗程内痊愈者25例，2个疗程内痊愈者38例，另4例为行2个疗程后有好转者。

按：慢性溃疡性结肠炎的病因，至今没有阐明。目前一般认为本病属一种心身疾病。本组观察的67例病人平均年龄42.3岁，正值人生中的重负时期，其中有70%的人感到人际关系紧张；75%的人感到情绪抑郁、焦虑；62%的人感生活中紧张事件太多；而50%者的个性属偏执型；多数患者的发病和复发与生活事件的刺激及精神刨伤有关，这进一步印证了情绪对肠道功能有明显影响，如恐惧、焦虑情绪令结肠功能亢进，肠黏膜充血、斑点状出血、溶菌酶分泌增多，从而导致腹泻的发病观点。67例病人多伴有胁肋胀痛、烦躁易怒、脉细弦等肝失疏泄的症侯特征，并由此而产生肝脾不和，脾湿不运之泄泻、纳差等症。因此，笔者选用柴胡疏肝散来进行治疗，另加红花与黄柏。本方具有疏肝解郁、健脾和中的功效，红花为久病入络而设，黄柏则是针对本病之里急后重、黏液血便而用。全方从心身疾病人手，又配合清热燥湿、活血化瘀之品，直接肠道给药，因而取得满意的疗效。使用过程中未发现有毒副反应。