桂枝茯苓丸加减治前列腺增生医案、配方

前列腺增生

前列腺增生又称前列腺肥大，顾名思义，它是一种前列腺体积明显增大的疾病。前列腺增生最早期的症状是尿频和夜尿增多，系由于膀胱颈部黏膜不断受刺激及有残余尿所致。前列腺增生属于中医学“癃闭”证。中医学虽然没有前列腺增生之名称，但症状与中医文献中之记录，早在2000多年前《内经》之描述略同，对此症排尿情况，“

及多变化，乃相当于中医学“癃闭”范畴。“癃”指小便不利，或点滴短少；“闭”指排尿闭塞，或点滴难出，塞而不通。

中医学认为疾病的发生与发展，涉及肺、肾、脾三脏又或与气虚、血瘀有关：①中医之肺为华盖，脾气失宣则下调困难，正所谓“上窍闭而下窍不通”；②而脾为后天之本，运化无权，则水蓄不通，引起窿闭；③肾为气之根源，津液藏焉，下焦之气不化，尿液不通。

由此可见，本病其源在肾，其末在肺，其治在脾。

【临床应用】

叶志权运用基本方桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10g，茯苓20g，甘草5g，桃仁12g，牡丹皮15g，猫爪草15g，大黄10g，猪苓20g，白术15g，泽泻15g。加减：湿热下注加茵陈15g，栀子15g，天葵子15g，黄柏10g，白茅根20g；肝气郁结加柴胡10g，乌药15g，川朴15g；中气下陷加黄芪20g，升麻3g，党参20g；肾阴虚加牛膝10g，肉从蓉20g；肾阳虚加菟丝子15g，巴戟天5g，淫羊藿15g；瘀血较重加田七10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g每15天1个疗程，2~3个疗程为限。治疗前列腺增生105例中，发病年龄最小者40岁，最大者80岁；患病时间短者3个月，长者达20年部分患者曾经接受不同的方法治疗，虽然症状暂时得到缓解，但短期仍有复发。临床主要表现：尿急、尿频、排尿不畅，严重者有急性尿潴留等症状。以桂枝茯苓丸加减治疗。疗效标准：治愈：尿频、尿急症状消失，排尿通畅；好转：尿频、尿急、排尿受阻症状有所改善；无效：症状无改善。前列腺腺体B超检查，采取腹壁途径方法，以腺体厚径测量为依据（B超检查时，可因体位或技术人员操作等原因，存在一定误差）。总有效率为67.6%。

彭世桥等运用桂枝茯苓丸加味治疗。基本方：桂枝10g，牡丹皮、赤芍、桃仁、穿山甲、水蛭各10g，茯苓15g，甘草6g结合中医辨证分型：①湿热下注型：症见尿频急、疼痛，尿道灼热，口苦咽干，烦闷呕恶，大便干结或黏滞不爽，舌质红，黄腻，脉滑数或弦数。治宜基本方合四妙散、八正散方：苍术、黄柏、生薏苡仁、牛膝、石韦、滑石、车前子、萹蓄、瞿麦、炒栀子、木通、大黄。②阴虚火旺型：症见小便滴淋不畅，时发时止，经久不愈，五心烦热，夜寐不安，口干咽燥，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火，桂枝茯苓丸合知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地黄、泽泻、女贞子、牛膝。③肺气壅塞型：症见小便不畅或点滴而下，胸闷气短，咳嗽喘逆，或伴恶寒发热，呕恶痰涎，舌淡苔白，脉浮或滑。治宜宣畅肺气，祛邪利窍，合三拗汤加减：麻黄、杏仁、葶苈子、牛蒡子、桔梗、紫菀。④肾阳虚衰型：症见神疲倦怠，尿出无力，滴沥不畅，尿液澄清，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温肾助阳，配合金匮肾气汤加减：制附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、鹿角霜、小茴香、菟丝子、黄芪。⑤脾气不升型：症见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲气短，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱。治宜健脾益气，升清降浊，合补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、升麻、陈皮、柴胡、当归。⑥痰瘀壅结型：症见小便点滴而下或闭塞不通，或尿时涩痛，或小腹胀痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀点，舌体胖大，有齿痕，脉涩。治宜化痰软坚、消瘀散结、通利水道，合代抵挡丸加减：大黄、当归、肉桂、浙贝母、海藻、昆布、三棱、皂刺、泽兰。中药每日1剂，水煎取汁分3次服，15天为1个疗程。服药期间禁烟、酒，忌食生冷、辛辣、油腻之物，节制房事。治疗前列腺增生100例，年龄47~80岁，平均62.6岁，均有昼夜尿频、尿急、尿痛、尿线细、排尿困难、淋漓不尽等症状。病程0.5~24年，B超检查：前列腺I度增生23例，Ⅱ度增生71例，Ⅲ度增生6例。残余尿量<100ml者43例，100~200ml者32例，201~250ml者18例，留置尿管者7例。以上患者或不愿手术，或体质较差不适合手术或经西医治疗效果不佳而要求中医治疗，给予桂枝茯苓丸加味治疗。经服药1~5个疗程，临床症状消失或明显减轻，B超检查前列腺正常或基本正常，无残余尿者，评为显效63例；临床症状减轻，B超检查前列腺缩小，残余尿量少于10ml者，评为好转26例；临床症状改善不明显，需留置尿管或行手术治疗，B超检查前列腺变化不大者，评为无效11例；总有效率为89%。

王祖龙应用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减。组方：黄芪30g，生薏苡仁30g，败酱草30g，红藤20，桂枝5g，茯苓15g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁10g。加减：少腹、会阴部胀痛不适者加延胡索15g，荔枝核15g；会阴、肛门部下坠者加柴胡6g，升麻5g；尿痛者加王不留行30g，琥珀（冲服）3g；失眠者加酸枣仁6g冲服；腰膝酸软、性功能减退者加菟丝子30g，杜仲15g，川牛膝15g每日1剂，水煎2次取汁500ml，分2次温服，4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。服药期间忌酒，忌辛辣，避免劳累，少坐多活动。2005年1月~2006年8月，随机收集在河南省中医院男科门诊就诊，具有完整相关病史、诊疗记录和实验结果符合美国国立卫生研究院（NH）前列腺炎诊断标准的患者180例，年龄在18~46岁，平均25.5岁。随机分为治疗组（120例）、对照组（60例），两组在年龄、病程、分型和症状积分等方面经统计无显著性差异（P>0.05），具有可比性。西医诊断标准：按照NH慢性前列腺炎标准进行诊断分型。中医辨证标准：依据“中华人民共和国中医药行业管理标准：中医病证诊断疗效标准2精浊”制定。湿热瘀阻证的主症：①阴囊潮湿、尿道灼热感；②小腹、会阴、睾丸坠胀疼痛或刺痛不适；③舌质紫暗或瘀点，苔黄腻，脉滑数或濡数。次症：①尿痛、尿急、尿频；②尿余沥不尽、尿等待；③尿道滴白。辨证标准：主症任意两项；主症①+②或①+③加次症一至两项；主症③加次症任一项评分标准：主症每项无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分；次症每项无为0分，有为1分；积分≤10分为轻度，11~18分为中度，>18分为重度。纳入病例标准：符合西医慢性前列腺炎诊断标准，符合中医证型诊断标准，病程在3个月以上，年龄在18~55岁之间。

排除标准：不符合以上诊断标准；年龄在18岁以下，55岁以上；过敏体质者；精神病患者；患有以下疾病者：有心、脑、肝、肾等器质性病变，急性前列腺炎，前列腺癌，尿道炎尿道狭窄等；不配合各项检查及资料不全者。研究方法：采用随机分组，阳性药物平行对照，剂量视情况增减的试验方案。人选后受试者被随机分配进入8周的治疗期，其间分别于治疗后的第2、4、68周末安排4次访视，观察疗效与安全性。在第0周和第8周末对患者进行疗效评分，评价其症状改善情况。治愈+显效+有效=总有效率。对照组：翁沥通胶囊（华北制药集团制剂有限公司），每次3粒，每日2次，饭后服。

4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗组：应用薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减。疗效判定标准：参照“中华人民共和国中医药行业管理标准：中医病证诊断疗效标准2精浊”制定。痊愈：症状消失，症状评分0分；显效：症状基本消失，症状评分<10分或下降1个档次；有效：症状减轻，评分下降>5分；无效：症状无改善或加重，评分不降或反升高者。治疗组总有效率为88.34%，对照组总有效率为70%。

解品启等用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍各等份研末）吞服，每天2次，每次服用相当于原药10g，连用28天为1个疗程。取足三里、肾俞穴为一组，取三阴交、气海穴为一组。

每穴用川芎嗪0.5ml（含川芎嗪10mg），有针感时缓慢推注，每周2次，两组穴位交替使用，连续治疗8次为1个疗程。治疗前列腺增生120例，均为门诊病人，年龄36~84岁，平均59岁；病程6个月~38年，平均14年。症状以尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难为主。

经肛诊及B超检查前列腺增生I度9例，Ⅱ度45例，Ⅲ度66例。用桂枝茯苓丸内服合川芎嗪穴位注射治疗。疗效标准：显效：尿频、尿急、排尿困难消失，前列腺体积缩小10%以上；有效：尿频、尿急、排尿困难明显减轻，前列腺体积缩小不明显无效：症状无改善或加重，前列腺体积不变或加重者。治疗结果：经2个疗程治疗后，显效46例（占38.3%）；有效61例（占508%）；无效13例（占10.8%），总有效率89.2%。

【病案举例】

邓某，男，65岁，1995年4月来诊。4年前突然尿闭，小腹胀满，某院诊断为急性尿潴留，经服药、导尿处理，症状改善，但常反复发作。近半月来，小便时难时频，尿短而涩，甚至血尿，欲解不畅，淋漓不尽，日排尿减少，小腹胀满肛门部坠感，舌质红，苔白，脉濡而数。经B超检查（腹壁途径探测），腺体厚径为4.1cm，证实为前列腺增生。四诊合参，此为癃闭证，属瘀血互阻膀胧气化失司。治用活血化瘀、缓消癥块、清热通淋法。处方：桂枝10g，茯苓20g，甘草5g，桃仁12g，牡丹皮15g，猫爪草15g，大黄10g，猪苓20g，白术15g，泽泻15g，茵陈15g，天葵子15g，白茅根10g服药10剂后，自觉症状稍减，上方稍作加减，再进15剂，诸症消失，排尿通畅。B超复查：前列腺正常。

按：笔者认为本病多因劳伤精亏，或感受外界或内外因素交织而成，导致膀胱气化失司，气血瘀阻，凝结成块，阻塞尿道，正如《素问·宣明五气论》之所云：“膀胱不利为瘾”，故治疗上使用中医活血化瘀、消散结、气化利水之法，用桂枝茯苓丸加减。其方有“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消藏而不损正”作用，确是治疗前列腺增生的良方，在使用时，需根据临床上不同类型而辨证施治，才能达到较好的效果。

患者，68岁，小便频数、尿线变细、排尿等待、淋漓不尽10余年，近2个月病情加重，曾多方治疗，病情无好转而要求中药治疗。

B超检查：前列腺Ⅱ度增生并尿潴留150ml现症见小便频数，滴沥刺痛，欲出不尽，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡苔白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰型癃闭，用桂枝茯苓丸加味基本方合金匮肾气汤加减治疗：桂枝、水蛭、牡丹皮、赤芍、桃仁、制附子、山萸肉、小茴香、穿山甲各10g，茯苓、熟地黄、山药、鹿角霜、菟丝子、黄芪各15g，肉桂、甘草各6g。治疗2个疗程，尿流基本正常，B超复查前列腺度增生，残余尿为50ml。继续治疗2个疗程，诸症消失，B超检查前列腺稍大于正常，无残余尿，随访1年，病未反复。

按：桂枝茯苓丸是张仲景治疗妇科癥的著名方剂，以其病机相似，故加减用以治疗本病。方中桂枝通血脉，畅通膀胱气化，茯苓渗小便，牡丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀，瘀血去则窍络通畅，气化如常，更加入穿山甲、水蛭以加强活血化瘀消癥散结、通利水道之功效，生甘草利水通淋，调和诸药。诸药合用，故而效佳。