桂枝茯苓丸加减治精液不液化医案、配方

精液不液化

精液不液化属于中医学“精凝”的范畴。中医学认为精液不液化与肾虚、湿热等病理变化有关，因此在治疗精液不液化时常常以滋阴降火、温补肾阳、清热祛湿为法，而应用活血瘀、化痰散结之法治疗甚少。有研究表明，精液不液化患者全血黏度、血浆比黏度及血细胞比容与正常值比较有显著差异，提示精液不液化与血瘀有关。精液不液化症表现为精液黏稠或凝结成块形态现象也与血瘀发生的病理变化极其相似。过食肥甘，超过消化吸收功能或由于脾胃脏腑功能失调，体液代谢紊乱，聚湿成痰，痰随气流踞于精室，痰精互结，也是导致精液不能液化的重要原因。

【临床应用】

贾睿用桂枝茯苓丸加味，水煎服，每日1剂，分2次分服，每次200ml。方药组成：桂枝6g，茯苓10g，赤芍0g，牡丹皮10g，桃仁6g，水蛭（冲服）3g，地龙10g，夏枯草1g，蒲公英10g，生麦芽30g，败酱草10g.1个月为1个疗程，每个疗程结束后均做精液分析。观察医院男科门诊确诊的精液不液化患者54例，年龄23~45岁，平均34岁，病程最长8年，最短1年。随机分为桂枝茯苓丸加味治疗组和知柏地黄丸加维生素C对照组，治疗组36例，对照组18例。两组患者在年龄、病程以及病情轻重程度的差异上无统计学意义（P>0.01），具有可比性。参照卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》中“男性不育”章节所列有关精液不液化的疗效评定标准，拟定疗效标准。痊愈：精液60min内完全液化，配偶受孕；有效：配偶虽未受孕，但精液60min内完全液化；无效：治疗后60min液化状态较前无明显改善。结果：治疗组总有效率为80.5%，明显高于对照组55.6%

【病案举例】

赵某，男，28岁，农民，2005年3月9日初诊。婚后3年不育，夫妻同居，未避孕而至今未育，性生活正常在当地医院检查，发现精液不液化，服用各种中、西药物治疗无效。女方妇科检查未见异常，具备生育能力。患者形体肥胖，头身困重，行房时自觉射精不汤，偶见刺痛，精液稠厚，状若团块，阴囊湿痒，舌质淡紫，苔黄腻，脉弦滑。男科检查：阴毛密，阴茎大小正常，附睾无结节、压痛，前列腺检查正常，无结节及压痛，中央沟存在。精液分析：颜色：乳白色；量：3ml；黏稠度高，1h不液化，并有不液化凝块；pH7.6；密度：60×10/ml；活动率：35；活动力：A级8%，级15%，C级31%，D级46%。eS-R:t卵磷脂小体：（++），白细胞（WBC）：10~15个/HP。诊断：精液不液化症（湿热蕴结，痰瘀阻滞）。方用桂枝茯苓丸加味：桂枝6g，茯苓10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁6g，水蛭（冲服）3g，地龙10g，夏枯草10g，蒲公英10g，生麦芽30g，败酱草10g水煎服，每天1剂，2次分服。服上方30剂后，诸症明显减轻。精液分析：30min已液化，守上方又服用30剂后复查。精液分析：颜色：乳白色；量：3.5ml；130min液化；pH7.8；密度：60×10/ml；活动率：68%；活动力：A级26.8%，B级18.2%，C级32%，D级23%。已具生殖能力，受孕需待时机。后随访，其妻于2005年8月妊娠，后顺产一女婴。

按：桂枝茯苓丸加味中选桂枝、桃仁通血脉、行瘀滞；牡丹皮、赤芍凉血清热、散瘀；茯苓淡渗利湿祛痰；水蛭、地龙破血散结，活血通络，化凝精、通精窍；夏枯草、蒲公英清热解毒、散热结、化痰浊、助精液液化；生麦芽助脾胃以运化痰浊。现代药理研究发现，不液化的精液有许多纤维形成致密的网状结构，水蛭、地龙两药具有溶解纤维蛋白，降低血黏度、加速微循环的作用。有人认为，精液不液化是酶缺乏所造成的，生麦芽富含消化酶，有助液化、促进酶分解作用；败酱草抑制生殖道炎症，改善液化因素全方共奏清热化痰、活血化精之功效。