桂枝茯苓丸加减治稽留流产医案、配方

稽留流产

稽留流产亦称过期流产或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后12个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不像一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进母体血液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大。中医学认为受孕后，月事停闭，脏腑经络之血，皆注于冲任以养胎胎儿依赖于母体经血来濡养，故有孕则月经不行，若经行则胎儿得不到经血的濡养而自动脱落。

【临床应用】

谭继雪等运用桂枝茯苓丸加减，加红花、牛膝以增加活血化瘀引胎下行的作用，如体弱可加人参，下死胎6例获效。

梅大钊用牡丹皮、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、延胡索各10g，雄黄2g.1剂，水煎服，2h服1次。下胎，取得较好疗效。

【病案举例】

马某，女，26岁，农民，1990年3月25日就诊。孕6个月余，3天前因劳动过度，之后胎动停止，到县保健所做产查诊断为死胎后，来我院住院治疗。经B超及妇产科检查诊断为死胎，准备做引产术。笔者趁其在术前查体的时间试用桂枝茯苓丸加味，处方：桂枝18g，茯苓、赤芍、桃仁、牛膝各15g，牡丹皮、红花各12g水煎服。1剂后当晚开始宫缩，次日再服1剂，于下午3点50分死婴娩出，免去了引产术。胎盘随即完整娩出，出血不多。观察2日无异常而出院。

按：桂枝茯苓丸原方各药味等分，是《金匮要略》中用量最小的方剂。笔者认为下死胎剂型及剂量应有所改变方中桂枝温通血脉为方名之首，药量宜重，因胎死腹中无宫缩出现凝滞疲积症状，非温通而不行也，药量轻则达不到疗效；牡丹皮桃仁攻积，破瘀血；用茯苓以为利导；芍药和营养阴不伤新血；加红花、牛膝以增加活血化瘀引胎下行的作用；如体弱可加入人参。笔者在产科运用桂枝茯苓丸中，诸如终止早期妊娠、下死胎等很少发生胎盘滞留及出血过多现象，可见此方有增强子宫收缩、减少产时出血等功效。

桑某，女，30岁，农民，1975年10月就诊。月经停止6个月，腹伏如孕，有呕吐、挑食、恶食、精神疲倦等妊娠反应。于10月10日，夜半腹痛乍作，顿时痛甚，延医诊治，依其症状，按妊娠胞阻为病，方以胶艾四物汤3剂，煎服不应，更医再诊，病痛仍然，乃宗《金匮要略》妇人怀妊，腹中疼痛为治，施以当归芍药散加减3剂，病仍不撤，腹痛反剧。于10月21日，其家属延余诊治，见其神情呈痛苦面容，面黯唇青，身卧木榻，自诉“腹内转动一阵，腹痛加剧一时”。切其脉乍大乍小，尺脉沉小欲绝。因在山区，条件所限，未做妇检。然纵观其候，舌青，脉乱，断为胎已死腹中，犹恐畸邪作祟，治用夺命丸加味做汤剂。1剂水煎服，h服1次，半日许，其小腹腰骶部坠胀，腹痛阵作加剧，当夜产下一畸胎，其形如鹊，嘴长半寸许，体重931g。产后腹痛即止，气体衰弱，转用补益气血方药数剂，3周后，康复如故。

按：夺命丸载于《妇人大主良方》，药用：牡丹皮、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍各10g，功能：活血祛瘀，具有下死胎、胎已死可下、胎未损可安的治疗作用。