桂枝茯苓丸加减治慢性淋巴细胞性甲状腺炎医案、配方

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病，是目前临床上发病率较高的甲状腺疾病之一。现代医学认为桥本病的发病与自身免疫有关，其主要病理变化是甲状腺轻、中度弥漫性肿大甲状腺组织内有淋巴细胞、浆细胞浸润，临床多表现为甲状腺功能减退，少数患者无症状或有甲状腺功能亢进的表现。治疗方面多采取跟踪观察、对症治疗的原则，缺少积极的、针对病因的治疗方法。中医学对本病名没有记载，根据其甲状腺弥漫性无痛性肿大且质地韧硬的临床表现可归属中医学“瘿病”、“心悸”、“虚劳”等范畴。中医学认为，肝经气血失调，气滞痰凝血瘀壅结颈前是桥本病的发病基础，所以理气化瘀消癀是其根本治疗方法。由于妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，故女性易患此病。

【病案举例】

周长泉运用桂枝茯苓丸，基本方：桂枝茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁各9g。加减：怕热汗出、烦躁失眠、舌红脉弦数者，加黄药子21g、夏枯草9g、玄参9g；嗜睡怕冷、乏力水肿、舌淡胖、脉迟缓者，加黄芪30g、白术9g、山茱萸9g；甲状腺肿大者，加海藻21g、术15g、穿山甲12g。每日1剂，水煎，分早、晚2次服用。

均以1个月为1个疗程，3个疗程后观察疗效。1995~1999年治疗桥本病23例，其中女22例，男1例；年龄1~61岁，中位年龄40.5岁；病程最短4个月，最长18年。症状23例中，颈前肿大者14例；怕热、多汗、心烦、心悸、失眠、多梦、消瘦者8例；嗜睡、怕冷、皮肤干燥无汗、体重增加、颜面浮肿者13例。体检发现有20例患者甲状腺呈轻、中度弥漫性肿大，质地较韧，表面光滑，无压痛，未闻及血管杂音，另有2例呈现孤立性单个结节质较硬，轻度压痛，无杂音；1例甲状腺无肿大。全部23例患者均进行过实验室检查，8例测血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（TT4）轻度升高或正常值高限，促甲状腺激素（TSH）正常范围；13例测T3、T4降低，TSH明显升高；2例T3、TT4及TSH基本正常；23例测抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）全部高于正常；1例测抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）轻度升高；有5例进行过甲状腺穿刺活检，病理显示组织内淋巴细胞浸润。予桂枝茯苓丸加减，显效（症状、体征消失或基本消失，T3、TT4、TSH恢复正常或接近正常，TMAb和TGAb转阴或滴度明显下降）11例，占47.8%；有效（症状、体征及T3、T4、TH均有改善，TMAb、TGAb滴度均有不同幅度下降）11例，占47.8%；无效（症状、体征及各项化验指标无明显变化）1例，占4.4%；总有效率为95.6%。