桂枝茯苓丸加减治单纯性甲状腺肿医案、配方

单纯性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大，是指非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。它可以是弥漫性肿大，也可以是多结节性肿大。单纯性甲状腺肿属中医学“瘿病”范畴。我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，到了隋代便明确指出瘿病的发病与情志内伤及水土因素有关。谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。可见与现代医学对甲状腺肿的病因研究相吻合。宋代《太平圣惠方·瘿气咽喉肿塞》已经重视到了肿大的甲状腺对气管、食管的影响：“夫瘿气咽喉肿塞者，由于忧恚之气在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。咽门者，胃气之道路；喉咙者，肺气之往来。今二经俱为邪之所乘，则经络痞塞，气不宣通，故令结聚成瘿，致咽喉肿塞也”。陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》里提出瘿瘤的主要病理是由气、痰、瘀壅结而成：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。总之，由于水土因素及情志内伤，首先使机体气机不畅而形成气滞。气机郁滞，不能输布津液，凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前而发病。气滞日久，使血行亦受障碍而发血瘀。

【病案举例】

张金玲等采用桂枝茯苓丸加味进行治疗。具体药物：桂枝15g，茯苓12g，牡丹皮10g，赤芍12g，桃仁10g，猫爪草15g，海藻10g，昆布10g，皂角刺10g，川楝子10g，生地黄10g，甘草6g加减：伴有胸闷、胁痛、善太息者加郁金10g，香附9g，柴胡9g，枳壳6g；声音嘶哑者加牛蒡子10g，射干6g，马勃g伴有结节者加三棱10g，莪术10g，黄药子10g，肿节风10g，露蜂房9g；阴虚内热者加天冬10g，花粉10g，玄参10g。水煎服，4周为1个疗程。治疗甲状腺肿，选择病例纳入标准是临床表现为颈前饱满，胸闷，声音嘶哑。

查体见甲状腺肿大不超过胸锁乳突肌并随吞咽动作而上下运动。除外伴有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤、甲状腺炎等其他甲状腺疾病。符合以上诊断标准的病人共32例，其中男性9例，伴有结节者2例，年龄在19~54岁之间女性23例，伴有结节者11例，年龄在17~46岁之间。采用桂枝茯苓丸加味进行治疗。痊愈：临床症状消失，彩超显示甲状腺大小正常，结节消失，4例；显效：临床症状基本消失，彩超显示甲状腺较治疗前缩小2/3以上或（和）结节缩小2/3上，21例；好转：临床症状减轻，彩超显示甲状腺较治疗前缩小1/2以上或（和）结节缩小，5例；无效：临床症状及甲状腺彩超均与治疗前相同2例。