桂枝茯苓丸加减治深静脉血栓形成医案、配方

深静脉血栓形成

深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、盆腔术后、外伤及长期卧床的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命本病属于中医学“股肿”、“脉痹”、“瘀血”、“瘀血流注”、“肿胀”等范畴。中医对深静脉血栓形成认识久远。《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”；“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”。《血证论》则认为“瘀血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去瘀血，消利肿胀。”又说：“有瘀血肿痛者，宜消瘀血，瘀血消散，则痛肿自除。”中医认为本病由于手术或外伤以及妊娠、肿瘤、偏瘫或长期卧床、制动，或长途乘车等以致伤气，气伤则运行不畅，“气为血帅”，气不畅则血行滞缓，加之外来损伤，导致瘀血阻于络道。脉络滞塞不通，不通则痛。络道阻塞营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，停滞肌肤则肿。血瘀脉中，淤久化热，则肢体发热。总之，络脉血瘀湿阻是本病的主要病机。

【临床应用】

陈志强用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓25g，桃仁15g，赤芍15g，牡丹皮15g，泽兰30g，生水蛭10g，木瓜30g，川牛膝15g，车前子15g（包煎）。水煎服，每日1剂，分次温服，临睡前以药渣煎汤，熏洗患肢，切忌水温过高烫伤皮肤，30天为1个疗程，连服2~3个疗程。平时穿高筒弹力袜，勿远行劳累、过久站立，睡眠时抬高患肢。治疗深静脉血栓形成病例50例，其中男36例，女14例；平均年龄42岁；伴下肢肿胀发硬、胀痛且晨轻晚重者50例，伴浅静脉扩张或曲张者32例，伴肢体远侧色素沉着者37例；舌质暗红36例，脉沉涩31例。所有病例均有彩超报告提示为深静脉血栓形成。

其中股静脉血栓形成12例，静脉血栓形成10例，混合型28例。用桂枝茯苓丸加味治疗。疗效判定标准：显效自觉症状消失，下肢水肿消失，静脉扩张减轻，色素沉着基本消退；有效：自觉症状减轻，下肢水肿好转，色素沉着部分消退；无效：症状无改善，下肢水肿无变化，静脉扩张无改善。结果：显效18例，有效24例，无效8例，总有效率84%。

【病案举例】

患者，男，37岁。1985年从事煤矿井下作业时被矸石砸伤腰部，腰椎压缩性骨折，手术后10天出现左下肢水肿，对症治疗减轻后出院。1992年4月出现左下肢大隐静脉曲张，1995年2月3日，左下肢大隐静脉破裂出血，经外科局部加压包扎止血后，因不适合手术于2月11日转住中医科，诊见：左小腿肿胀发硬，大隐静脉纤曲怒张，有大片色素沉着，面积约5cm×20cm，皮色紫黯，左小腿困痛，不耐远行，舌暗红，苔薄白，脉沉涩。彩超检查提示左下肢深部股静脉、静脉血栓形成，血液流变学检查提示高黏血症，西医诊断为深静脉血栓形成。辨证为寒凝血瘀，湿浊内蕴。拟温经活血、利湿通络为法，以桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓25g，桃仁15g，赤芍15g，牡丹皮15g，泽兰30g，生水蛭10g，木瓜30g，川牛膝15g，车前子15g（包煎）。水煎服，每日1剂，分2次温服临睡前以药渣煎汤，熏洗患肢。30剂后左小腿肿胀减轻，肿硬的皮肤变软，皮肤出现皱褶，色素沉着范围缩小，行走后小腿困痛感改善。以此方为基本方，随症，，，

加减，服药3个月，左下肢水肿消失，表浅静脉轻度曲扩张，皮肤色素沉着基本消失，皮肤弹性好，行走无明显障碍，1995年5月19日出院。

按：笔者近年用其治疗深静脉血栓形成取得满意疗效。该病具有“寒”、“瘀”、“湿”之病机特点，恰与桂枝茯苓丸温经化瘀、活血利水之功效合拍。生水蛭善人血分，功专破瘀，不伤气分；泽兰活血利湿；木瓜、川牛膝舒筋活络、引药下行；车前子功专利湿。诸药相伍，共奏温经活血、利湿通络之效。方中桂枝辛温走窜，久用有伤阴之弊，应注意顾护胃阴。治疗期间应注意守方，在此基础上根据病情略施加减，切不可为求速效频繁更方，久病宜缓图之。