桂枝茯苓丸加减治多脏器囊肿医案、配方

多脏器囊肿

多脏囊肿，中医学虽无此病名，然其归属“积”范畴，并对其病因病机早有详述。如《灵枢·百病始生》云：“肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。”又云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”金元时期之朱丹溪亦有“痰挟瘀血，遂成窠囊”之说。皆说明气机失调，水血互结是本病之病机。

肝藏血，脾统血，若二脏功能失调，则血无所藏，无所统摄，则失行其常道。脾主运化，肾主气化。若二脏运化、气化功能失司，水湿泛滥，与失行常道而相搏，久聚凝滞，积成矣。

【临床应用】

李怀生等用桂枝茯苓丸合五苓散加减：桂枝、麻黄、牡丹皮、桃仁各10g，白芍、茯苓、猪苓、白术、三棱、莪术各12g，泽泻、大腹皮各5g，茯苓皮、生薏苡仁、赤小豆各30g水煎服，每日2次治疗多脏器囊肿，疗效显著。

【病案举例】

刘某某，男，68岁，1990年8月12日诊。自诉腹中有包块2年，初双下肢浮肿，后渐及全身，屡用中、西药物治疗无效。近2个月来，诸症渐继加重。诊见：全身浮肿，脘腹胀大，按之微痛，伴见心慌气短，乏力倦怠，小便不利，舌体胖大舌暗淡，有紫斑点，苔白滑而薄，脉沉涩。B超检查报告：肝脏右叶见一约10cm×12.6cm，右肾见一约7cm×7cm，脾脏见一约7cm5.1cm囊肿。又在地区医院B超检查2次，结果同前。西医无特殊有效疗法而转中医。辨证属气机失调，水血互结之积。治宜调畅气机，通阳利水，破血化瘀，消结。处方：桂枝、麻黄、牡丹皮、桃仁各10g，白芍、茯苓、猪苓、白术、三棱、术各12g，泽泻、大腹皮各5g，茯苓皮、生薏苡仁、赤小豆各30g。水煎服，每日2次。18日复诊：小便增多，浮肿渐消，前方加阿胶10g，以防利水伤阴。9月18日三诊：浮肿全消，腹胀、腹痛消失，饮食增加，惟感心慌、乏力守方加人参、五味子各6g，麦冬10g，以益气养阴。10月18日四诊：自觉腹中包块缩小，B超复查：肝右叶囊肿约7.2cm×8cm，右肾囊肿约3.3cm×3cm，脾脏囊肿约4.2cm×3cm。患者苦痛皆去，信心倍增，守方又服2个月后，将前方3剂用量研末，每次6g，日服3次，温开水送下。1991年2月7日复诊，诸症消失，自行停药。随访3年未见复发。

按：本案患肝、脾、肾多脏器囊肿病，临床报道鲜见。本病由渐而来，非朝夕所成，若治循常法，药不及病，犹杯水车薪，尚恐弗济。故笔者临证抓住腹中结块、一身浮肿、舌暗淡有紫斑点、脉沉涩等特点，治以调畅气机，通阳利水，破血化瘀，消散积，采用复方消法。方中以《金匮要略》之桂枝茯苓丸活血祛瘀，消散结；加三棱、莪术以增强破血祛瘀，行气消积之力；五苓散健脾渗湿，通阳化气利水；再加大腹皮、生薏苡仁、麻黄、茯苓皮以增强利水消肿。诸药相合，肝、脾、肾同治，气、血、水共调，标本兼顾，主方不变，审证增损，见效守方，稳妥收功。