桂枝茯苓丸加减治便秘医案、配方

便秘

便秘是指排便次数明显减少，每2~3天或更长时间1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。中医学认为便秘是由于大肠传导功能失常所致，但与脾、肾等脏关系密切，多从热积、气滞、津亏、寒凝四方面着手论治。

【临床应用】

葛凌用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g（冲），酒大黄15g（后下）治疗便秘，收效满意。

周俊文以桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌、当归、郁李仁、甘草。治疗肠腑瘀血，疗效满意。

【病案举例】

刘某，女，26岁，1988年7月初诊。患者诉2个月前时值经期患“风热乳蛾”，愈后即感大便秘结，甚则7天一行，坚硬难下，经服酚酞（果导）片、小承气汤、麻子仁丸等通而复秘。初诊时大便已5天未解，矢气频转，口渴不欲饮，舌质紫暗有瘀点、苔黄膩，脉细涩。辨证为瘀热互结，大肠气滞，腑气不通。用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g（冲），酒大黄15g（后下）。2剂后排出多量算盘子样大便，腹胀满消失。后以本方加火麻仁继服1周，另嘱早、晚冲服生蜜1次，诸症悉除。

按：桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，原为治疗妇人素有癥病，复又受孕而漏下不止之证。笔者近年来用其治疗便秘，收效满意。本案虽源于热性病后，但因值经期，与一般热积有别。观其脉证，乃由于热与血搏，瘀热互结阻碍肠道传导而致故治时，紧扣瘀热两个环节，用桂枝茯苓丸化其瘀，酒大黄泄下瘀热，这样证理相符，见效亦速。

李某，男，30岁，2007年3月19日初诊。自诉1周前被小石块击伤脐部，当时无其他不适，仅见脐右侧缘有大如鸡蛋的青紫块，次日晨起觉脐周疼痛，排大便较难。服消炎止痛药及外用正骨水使瘀斑消散，但腹痛、大便难不减，某个体医生给予酚酞（果导）片及润肠通便中药疗效不佳。诊时腹部微隆，触之有块，痛甚，数日未解大便，纳差，舌边有瘀点，脉沉细涩。此乃瘀血结于肠腑，腑气不通所。、

致。治以化瘀通腑。药用桂枝茯苓丸加味桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄、枳壳、延胡索、何首乌当归、郁李仁、甘草。

服药2剂，排出黑色大便10余枚，腹痛减轻，食量增加，再服2剂，症状消失若无。

按：本案为飞石击中腹部，以致肠腑瘀血腑气不通，药用桂枝茯苓丸加味治之。方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、酒大黄活血化瘀；枳壳、延胡索理气止痛；何首鸟、当归、郁李仁润肠通便；甘草调和药性。诸药相配，使瘀血祛，腑气通，则病痊愈。