桂枝茯苓丸加减治肝囊肿医案、配方

肝囊肿

肝囊肿属中医学“癥”、“积聚”范畴，病程较长，多系肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷。本病是目前较为多见的肝脏良性占位性病变，一般以中老年人最为多见。现代医学认为肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。目前临床上认为大的囊肿或有临床症状的囊肿需要进行治疗，传统以手术治疗为主。

【临床应用】

曹福凯等采用桂枝茯苓丸加味治疗。①基础方桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，郁金10g，川子10g，皂角刺10g，大腹皮10g，甘草4g。②加减法：如胁肋胀满者，可加柴胡10g，香附10g；肝区疼痛者，可加延胡索10g，白芍15g；囊肿偏大，或肝脏肿大，或扪及无痛性包块者，可加浙贝母10g，术10g；脘腹胀闷者，可加紫苏梗10g，焦白术10g；脘腹疼痛者，加木香10g，荔枝核10g。水煎服，4周为1个疗程。治疗肝囊肿37例，男性15例，女性22例；年龄在39~78岁之间；病程1周~3年；单发者24例，多发者13例；囊肿直径3~5cm4例，5~10cm29例，10cm以上4例；有临床症状者12例。病例纳入标准①全部病例均经B超检查，阳性率100%；②无症状者囊肿直径需大于4cm，多发性囊肿以最大者计算；③有症状而囊肿直径不足4cm者，以肝脏肿大或有无痛性包块，或右胁胀痛，或脘腹胀闷，甚则疼痛等为人选条件。病例排除标准：①除肝囊肿病变外，患有心、肝、脾、肺、肾或血液系统等严重原发性疾病且症状较重者；②继发感染、出血，甚至破裂等严重并发症者；③不能坚持治疗中途停药者。治疗方法：在治疗期间对本病均不给予其他药物，给予桂枝茯苓丸加味，禁食辛辣、刺激性食物及烟、酒。在治疗3个疗程结束后判断疗效。观察指标：①在治疗期间每周就诊1次，根据症状调整中药处方，但基础方不变；②治疗开始及每个疗程结束之时及时做相应的体格检查及B超检查，以观察治疗前后囊肿大小及症状改善情况；③每月复查血、尿、便三大常规及肝、肾功能，以了解病人身体状况，观察药物可能出现的不良反应。疗效判定标准：①痊愈：临床症状消失，B超复查肝囊肿消失；②显效：临床症状基本消失，B超复查肝囊肿缩小2/3以上；③好转：临床症状减轻，B超复查肝囊肿缩小1/2以上；④无效：临床症状减轻或消失，B超复查囊肿无改变。治疗结果：37例患者中，痊愈1例，显效12例，有效13例，无效11例，显效率为35.1%，总有效率为70.3%。37例患者均未见明显不良反应。

【病案举例】

姜某，男，68岁，既往有血吸虫病史，曾经过多次治疗。半年前渐起右胁胀满，甚则疼痛，伴食欲减退，脘腹作胀，平卧时能及右胁下包块。查体：上腹部饱满，肝肋下cm，质中，边钝，表面不平，剑突下偏右触及约7cm×4cm大小肿块，质软，边界清楚，表面光滑，脾肋下1cm。舌苔薄白腻，脉弦细。彩色超声波检查提示：右肝囊肿，8.0cm×4.0cm×3.0cm。给予桂枝茯苓丸加味，方药：桂枝10g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，赤芍15g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，浙贝母10g，皂角刺10g，泽泻10g，荔枝核10g，莪术10g，甘草4g。嘱病人每周就诊。1周后述病情好转，胁胀减轻。

效不更方，守方继进，服药28剂，右上胁满明显好转，疼痛消失，食欲正常，B超复查右肝囊肿为6.0cm×3.0cm×2.0cm原方每周根据病人病情酌情加减，续服28剂，右上胁胀满已消失，B超复查右肝囊肿已缩小至3.0cm×1.0cm×0.5cm。继续4周后停药，B超复查肝囊肿已消失。

按：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消散结之功。笔者用本方治疗肝囊肿，取得一定疗效。肝囊肿多系肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷单纯使用桂枝茯苓丸，而忽略气滞湿阻为患，恐疗效欠佳所以笔者选用桂枝茯苓丸加味，在活血化瘀、消散结的同时，加以疏肝理气、化湿导滞。方中桂枝通血脉而消瘀血，助气化而行津液，一药而两擅其功，为君药；桃仁活血，茯苓渗湿，川楝子行气，皂角刺散结，共为臣药；桃仁、牡丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀，行气止痛，利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药全方共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功。现代药理研究也证实，桂枝茯苓丸原方能改善微循环状态，增强机体免疫力，抑制慢性增生性炎症。笔者的临床实践也证明，桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿具有较好的治疗效果，且未见毒副反应，值得进一步研究和推广应用。