桂枝茯苓丸加减治无症状性心肌缺血医案、配方

无症状性心肌缺血

无症状性心肌缺血（SMI）属中医学“心痹”、“心病”、“心悸”

范畴，多见于中老年人。其同有症状性心肌缺血一样，与急性心肌梗死和猝死关系密切。由于心肌处于慢性缺血、缺氧状态，超氧化物歧化酶（SOD）活性下降，自由基（FR）和脂质过氧化物（LPO）生成增多，同时致SOD消耗增多，加重心肌缺血。中医学则认为，sMI乃以心肾阳虚为本，痰瘀痹阻为标的本虚标实证。阳虚则寒，寒主收引，凝滞血脉，胸阳失展，致痰瘀内阻心脉。

【病案举例】

李承功等单用桂枝茯苓丸，取桂枝、茯苓赤芍、牡丹皮、桃仁以4:5:4:4:4之比混合，炼蜜为丸，每丸3g，每次服用3~6g，每日2~3次，饭前服用，8周为1个疗程，治疗无症状性心肌缺血32例中，男21例，女11例；年龄41~68岁，平均54.2岁；病程2~11年，平均6.6年。对照组16例中，男9例，女7例；年龄43~70岁，平均55.1岁；病程3~12年，平均6.8年。全部患者均有高血压和高胆固醇血症。两组一般情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。诊断标准：均按1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订的“冠心病的诊断参考标准”。治疗方法：治疗组给予桂枝茯苓丸；对照组口服复方丹参片，每次4片，每日3次，8周为1个疗程。两组服药期间停用其他中、西药。观察指标：两组患者在用药前和用药1个疗程后均做心电图记录ST段下移值，测定超氧化物歧化酶（SOD）、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）值。心电图疗效标准为主要参考标准。显效：休息时ST段改变消失，ECG恢复正常；有效：休息时ECG或运动试验ST段下降，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常，在主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立；无效：休息时ECG或运动试验与治疗前无变化；恶化：休息时ECG或运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达50%以上，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置。结果：治疗组显效12例（37.5%），有效18例（56.3%），无效2例（6.2%），总有效率为93.8%；对照组显效4例（25%），有效7例（43.8%），无效4例（25.0%），恶化1例（6.2%），总有效率为68.8%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

李芳举等采用桂枝茯苓丸和甘草附子汤合用，取桂枝、附子、茯苓、赤芍药、牡丹皮、桃仁、甘草，以4:35:4:4:4:2之比混合，炼蜜为丸，每丸3g，口服每次3~9g，每日23次饭前服用，6周为1个疗程，治疗无症状性心肌缺血36例中，男24例，女12例；年龄60~78岁，平均（66.2±6.1）岁；病程6~10.2个月，平均（5.5±2.2）个月。对照组16例中，男9例，女7例；年龄61~79岁，平均（66.4±6.3）岁；病程5~10个月，平均（5.7±2.3）个月。按Cohn分型标准，治疗组属I型（安全无症状心肌缺血）18例，Ⅱ型（心肌梗死后SMI）8例，Ⅲ型（心绞痛伴SMI）10例；对照组I型7例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。所有患者皆合并高脂血症。两组一般情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性诊断标准：冠心病（CHD）的诊断依据WHO“缺血性心脏病命名及诊断标准”。

SMI的诊断标准按“全国心肌缺血再灌注损伤和无症状心肌缺血专题研讨会”意见。治疗方法：治疗组：用桂枝茯苓丸和甘草附子汤；对照组采用复方丹参片，每次4片，每日3次6周为1个疗程。两组服药期间停服其他中、西药。观察指标：两组患者在用药前和用药1个疗程后均做ECG、 Holter，由心血管专科医师详细记录分析ST段下移值、压低的发生次数与累计持续时间，同时记录血压（sBP，DBP）、心率（HR），并计算耗氧量指数（RPP=心率收缩压×102），测定超氧化物歧化酶（SOD）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。结果：治疗组显效（休息时ST段改变消失，ECG恢复正常）13例（36.1%）；有效（休息时ECG或运动试验ST段下降，治疗后回升0.05m以上，但未达到正常，在主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦变为直立）20例（55.6%）；无效（休息时ECG或运动试验与治疗前无变化）3例（8.3%）；恶化（休息时ECG或运动试验ST段较治疗前下降0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达50%以上，或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置）0例；总有效率为91.7%对照组显效4例（25%），有效7例（43.8%），无效4例（25%），恶化1例（6.2%），总有效率为78.8%。两组总有效率间比较有显著性差异（P<0.05）。治疗组治疗前后ST段压低次数、ST段压低持续总时间、ST段下移值，SOD变化，TC、TG、HL-C变化自身比较有显著性差异（P<0.01或P<0.05），和对照组间比较亦有显著性差异（P<0.05），而SBP、DBP、HR、RPP自身比较，以及与对照组间变化比较无显著性差异（P>0.05）。对照组S压低次数、ST段压低持续时间、ST段下移值治疗前后变化有显著性差异（P<0.05），其他观察项目变化无差异（P>0.05）