四物汤加减治痛痹医案、配方

痛痹是由于风寒湿邪侵袭人体，寒邪偏盛，邪痹肌肉、筋骨、关节，气血凝涩不通，阻滞营卫循行导致肌肉、筋骨、关节发生的疼痛病症。

《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。

《金匮翼·痹证统论》：“痛痹者，寒气偏胜阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气人经而稽迟，注而不行也。”

四物汤补血养血活血，和营止痛，即所谓“治风先治血，血行风自灭”之理，活血化瘀能改善血液循环，促进组织的新陈代谢，加快瘀血的消散和吸收。血活又能濡养筋脉，消除肌肉疲劳，使疗效持久。

【临床应用】

钱氏以乌马四物汤为基础方，治疗痛痹患者131例，疗效显着。131例患者，均为体力劳动者，其中男94例，女37例；年龄36~48岁；病程最短1年，最长9年。腰椎骨质增生68例，腰肌劳损11例，颈椎骨质增生17例，肩周关节炎10例，风湿性骨性关节炎22例，类风湿性关节炎3例。所有病例均符合高等医药院校教材《中医内科学》痛痹的诊断标准，均以肢体节疼痛，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减为主要临床表现。治疗方法：以乌马四物汤为基础方随证加减治疗，药用：制马钱子2g，乌梢蛇、当归、鸡血藤、延胡索各15g，川芎、桂枝、炙附子各9g，乳香、甘草、制川乌、制草乌各6g，熟地、赤芍各12g。若寒湿并重者加薏苡仁、牛膝；若痛如针刺者加苏木；上肢疼痛甚者加羌活；疼痛以下肢为主者加独活；疼痛以腰背关节为主者加川续断、狗脊、杜仲用法：先将制川乌、制草乌、炙附子、制马钱子用开水浸泡20mi，用武火煎开，后改用文火煎20min，再加入余药煎40min取汁服用，日1剂分2次温服，6天为一疗程，连服2~4个疗程。治疗期间注意休息，保暖、防潮、防湿、忌食生冷油腻。本方只适用于风寒湿痹偏于寒盛者，热痹忌用。治疗结果：治愈69例，占52.7%；有效50例，占38.2%；无效12例，占9.1%；总有效率为90.9%。治疗时间最短的3天，最长24天。

王氏等以三乌四物汤为基础方治疗风寒性关节痛患者30例，疗效满意。30例患者，其中男6例，女24例，年龄最大者61岁，最小者25岁，病程最长者21年，最短者1个月30例中医均辨证为风寒性关节痛，以关节筋骨疼痛、麻木屈伸不利、遇冷加重为特征。治疗方法：三乌四物汤为基础方并随证加减治疗。药用：熟地、当归、白芍、川芎各12g，川乌3~6g，草乌3~9g，乌蛇10g，防风15g，桂枝10g，甘草6g，气虚者加黄芪、党参；痛甚者加制乳香、制没药各10g。每日1剂，煎煮分早晚2次服用药之初川乌、草鸟从小量开始，无不良反应者，逐渐加量仅有胃肠道反应加神曲10g，症状消失后再加量，最多川乌、草加至15g，个别加至30g，半月为一疗程。疗效标准及结果：关节疼痛消失，屈伸自如为痊愈24例，服药最长者4个疗程，最短者1个疗程。关节疼痛及麻木减轻为有效6例，有效率100%。

【病案举例】

1.张某，男，48岁，1997年3月27日诊。腰痛，屈伸不利4年。患者长期务农，4年来腰痛酸困不舒，时有活动不便，每遇寒冷及气候变化时加重，西医诊断为慢性腰肌劳损，曾服用去痛片、保泰松、芬必得、痛宁等消炎镇痛药治疗，症状可缓解，远期疗效差。近1周症状加重，服上药无效。诊见弯腰曲背，不敢曲伸，形体消瘦，精神郁闷，呻吟不止，颜面口唇青紫，舌淡苔白，脉沉缓而涩。西医诊断为腰3、4、5椎骨骨质增生，证属痛痹治宜补血通络；温经散寒，方用四物汤加味。处方：制马钱子2g，乌梢蛇、当归、鸡血藤、延胡索各15g，川芎、桂枝、炙附子各9g，乳香、甘草、制川乌、制草乌各6g，熟地、赤芍各12g，苏木6g，2剂，水煎服。服药后疼痛减轻，腰能伸直，行走仍觉不便，服药时觉舌麻上方去马钱子，继用1周，症状、体征消失，功能恢复，嘱其用上方巩固治疗1周，劳逸结合，避风寒，防潮湿，注意钙剂补充，随访半年未见复发。

2.李某，女，57岁，农民，两下肢关节痛1年多，时轻时重，服西药炎痛喜康后痛缓解，不久又犯，近来复发，行走困难。于1997年10月5日来我院求治，查见面色萎黄，舌质淡，苔薄白，诊为风寒性关节痛，予四物汤加味。处方：熟地、当归、白芍、川芎各12g，川6g，草乌9g，乌蛇10g，防风15g，桂枝10g，甘草6g，加黄芪12g，神曲10g，7剂后疼痛消失，不再服药。数日又发，但症轻，又予本方14剂，且川乌加至12g。嘱坚持服用，随访至今未发。

按：风寒性关节痛属于中医学“痛痹（寒痹）”的范畴，为风寒侵袭关节，致气血不畅所致。以祛风散寒，通络止痛，活血补血为主要治法。方中川乌、草乌祛寒通痹，乌蛇祛风通络，三乌相伍，祛风寒、通经络效果甚着。防风、桂枝合用，祛风湿而通阳，引邪外出，四物汤补血扶正，增加机体免疫力。全方扶正祛邪，标本兼顾，对于风寒性关节痛，针对性强，故疗效满意。