四物汤加减治肩关节周围炎医案、配方

肩关节周围炎简称肩周炎，是由于各种急慢性损伤等原因所致的肩关节周围的滑囊炎，从而出现关节周围广泛性疼痛和广泛性功能障碍等症的一种疾病。本病多发于50岁左右，故又称五十肩。

肩周炎属于中医学痹证范畴，称肩痹、肩凝证，俗称漏肩风。早期仅以疼痛为主，随疼痛逐渐加重，活动也逐渐受限，最后形成“冻结状态”，故又有“冻结肩”之称。气血虚弱，腠理空疏，复感外邪是形成此病的主因。临床所见，有平素气血不足，劳累过度，汗出，理空疏，感受风寒所致者；有产后耗气伤血，营卫失和而受凉者，也有少数原因不明者，但以前两者最为多见病程较长是本病的特点，久痛入络，进一步耗气伤血，筋骨关节失养，不荣则痛。从发病的年龄上也说明了这一点。此病女性患者占其大半，是因男女生理上存在着完全不同的差异。女子以血为本，经孕产乳易耗气伤血，形成气血虚弱，营卫失和机会较多，风寒湿邪乘虚而入，阻滞气血经络，留连筋骨关节而发为本病。《济生方》中“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹”的论述就是最好的概括治疗上应以养血活血、祛瘀通络止痛为主。

【临床应用】

黄氏3以黄芪桂枝四物汤为基础方治疗肩周炎，疗效明显。48例患者，均为单肩患病，其中男性13例女35例；年龄47~68岁之间；病程最长者9个月，最短者1个半月；左肩33例，右肩15例；冻结前期21例，表现为患肩疼痛，活动时加剧，但关节活动范围属正常。冻结期27例，表现为患肩疼痛，活动度受限，关节冻结。

治疗方法：以黄芪桂枝四物汤为基础方。药用：黄芪60g，当归10g，熟地10g，川5g，白芍10g，桂枝20g，每日1剂，分2次温服，同时配合按摩、推拿及自我功能锻炼。疗效标准如下，痊愈：患肩疼痛消失，活动自如者，好转：患肩疼痛减轻，功能改善者，无效：患肩疼痛未减轻，功能未改善者。治疗结果：痊愈29例，占60.4%；好转16例，占33.3%；无效3例，占6.3，有效率为93.7%，冻结前期21例中，痊愈18例，好转3例；冻结期27例中，痊愈11例，好转13例，无效3例。

宫氏4等以黄芪桂枝四物汤为基础方，治疗肩凝证，疗效明显。

药用：当归、白芍、川芎、熟地、生黄芪、桂枝、大枣七味药组成。

加减：痛甚加片姜黄、制乳香、制没药；气虚加党参、炙甘草；血虚加鸡血藤；瘀重加红花、三七、地龙、蜈蚣偏寒加麻黄、炮附子、细辛；偏风湿加羌活、防风。煎服法：每日1剂，水煎分2次口服。

治疗结果：24例中，服药最多者38剂，最少者12剂治疗后肩部酸胀、疼痛消失，肩关节活动自如，能参加一般体力劳动，半年后随访未见复发者13例；半年内因劳累、受凉等复发，经再次治疗获临床治愈者4例；治疗后症状明显减轻，能坚持一般家务劳动或轻体力劳动者5例；2例因用药无效而改用它方治疗。

【病案举例】

.1.李某，男性，56岁。左肩疼痛3个月活动时痛甚，但肩关节活动范围尚正常。患肩喜温怕冷，热后顿感舒服肩周围压痛，夜间疼痛较白天明显，予四物汤加黄芪、桂枝；处方：黄芪60g，当归10g，熟地10g，川芎5g，白芍10g，桂枝20，每日1剂，分2次温服，7剂，每日配合按摩1次，适时功能锻炼。复诊诉疼痛减轻，如上法继服7剂而愈。

按：肩周炎为老年性退行性病变，多发于50岁左右的中老年人。

说明人过中年以后，正气渐衰，肝肾亏虚，筋失糯养是为内因。寒冷侵袭肩部，寒凝经脉是外因。故用四物汤补血；加黄芪益气生血，桂枝温经通脉。本方黄芪60g，剂量较大，意在气行则血行，血行则凝散。

2.陈某，女，39岁，农民，1985年3月28日初诊患者左肩关节疼痛3年，加重1个月。曾在某地区医院外科以“慢性肩关节周围炎”给予伸筋丹、消炎痛、氟美松、维生素B等治疗稍见好转，但停药后诸症如故，此后经乡村医生用中药（不详）及舒筋活血片、小活络丸等治疗也无明显效果。就诊时左肩关节酸痛，左臂不能上举，后伸、外展时均感疼痛，左上肢时感麻木，夜间痛甚，端碗吃饭也感困难，常年不能参加农田劳动，为此深感苦恼。问既往无风湿病史，多因农忙劳累加重。查：消瘦，面色萎黄，左肩关节周围及肩井穴压痛，无红肿，舌质淡红，边有瘀点，脉虚细无力辨症：肩凝证（气血虚弱，络脉瘀阻）。治法：益气养血，祛瘀通络。予四物汤加味。一诊：白芍12g，当归12g，川芎6g，熟地15g，生黄芪30g桂枝18g，党参15g，鸡血藤30g，片姜黄12g，地龙9g，大枣9g，4剂水煎分2次服。二诊：药后好转，左肩疼痛明显减轻，左臂已能上举，除左肩部板滞感，左肩活动时稍感疼痛外，诸症消失。舌质淡红，边有少量瘀点，苔薄白，脉虚细。效不更方，继以前方加羌活12g，前后共进药16剂，临床治疗获愈。半年后随访未见复发，已能料理家务和到责任田劳动。

按：益气须温阳，久痹须治血。气血虚弱是本病共有的表现，受凉又是其最常见的诱因，故治疗须处处照顾到气血的不足。益气佐以温阳，可以相得益彰，寒不得虚，就无从诱发《素问痹论》中说：“其入脏者死，其留连筋骨间者痛久，其留皮肤间者易已。”病邪久留筋骨关节之间，凝滞气血，故在益气养血的基础上，适当佐以活血通络之品，使凝滞得去，筋骨关节通利，则痹痛可止。调和营卫，以防复发。《痹论》中说：“逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”营卫的强弱和痹证的发生有着密切的关系，在气血虚弱的情况下，调和营卫更有必要气血和平，营卫调畅，邪不内侵，则不易复发。