四物汤加减治复发性口腔溃疡医案、配方

复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他口炎，发病与机体抵抗力下降、免疫失调有关。

祖国医学称此病为“口疮”，病因不外虚实两端，实证由过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，致心脾积热，复感风、火、燥邪，热盛化火，循经上攻于口而发；或因口腔不洁，或被损伤，毒邪乘机侵袭，肌膜腐烂而成病。

《圣济总录》曰：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也”盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二者俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛虚证由素体阴虚，加以病后或劳累耗伤真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火上炎口腔而发病；或因久病，阴损及阳，阴血不足，阳气亦虚，致心脾两虚《寿世保°

元》曰：“口疮，连年不愈者，此虚火也”心脾积热所致口疮多病程短，正邪俱盛，可用清热泻火之品直折其热。复发性口腔溃疡多数为阴虚火旺所致，虚为不足，故溃点灰白，无口渴，许多患者并无舌红少苔，表现为舌质淡红或边尖红，苔可正常，大便略干或正常。故予以四物汤合导赤散加味，临床上取得了一定的疗效。

【临床应用】

霍氏2以四物汤合导赤散为基础方，治疗复发性口腔溃疡，疗效明显。30例患者，其中男12例，女1例；年龄8~52岁，平均35岁；病程最短3个月，最长18年；均有口腔溃疡反复发作，一月一发或数日一发，多数接受过西医治疗。临床表现为口腔内唇、颊或舌体可见黄豆大小或米粒大小溃疡，少则2~3个，多则数十个，表面灰白，周围颜色淡红或不肿，伴疼痛，重者影响进食，反复发生，迁延不愈，口渴不显，大便略干或正常，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉细。药用：当归、茯苓各15g，川芎、陈皮、竹叶、木通各6g，白芍、生地、天花粉、玄参、连翘、砂仁、生蒲黄（包煎）各10g生甘草5g，每日1剂，水煎早晚各服1次每次200ml连服7天，重者10~12天。疗效评定标准如下，治愈：口腔溃疡全部消失，黏膜恢复正常，无复发；好转：溃疡近期消失，但仍有复发，发作次数及程度较治疗前减轻；无效：症状及体征无明显改变。治疗结果：治愈20例，好转7例，无效3例，总有效率90%。

【病案举例】

患者，男，37岁，2004年8月13日初诊自诉口腔溃疡反复发作18年，每20~30天发作1次，多次口服中、西药物及行封闭、针灸治疗，仍复发不止，近日又出现口腔溃疡10天。诊见：口腔内唇、颊、舌边尖可见5~6个大小不等溃疡，表面灰白，周边微红肿，疼痛入夜尤甚。患者饮食一般，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉沉细西医诊断：复发性口腔溃疡；中医诊断：口疮（阴虚火旺，虚火上炎）。治宜养阴清热，引热下行。方用四物汤合导赤散加味。方药：当归、茯苓各15g，白芍、生地、天花粉、连翘、玄参、生蒲黄各10g，竹叶、木通、砂仁各6g，生甘草5g炒麦芽15g，1剂/天，水煎分早晚2次服，共5剂。数月后又来诊，自诉服后溃疡全部愈合，有时似有复发征兆，但第2天即消失。嘱以六味地黄丸和保和丸连服2个月以善后，并清淡饮食，忌辛辣之品以防助热伤阴。至今1年余未见溃疡发生。