四物汤加减治唇肌痉挛医案、配方

唇肌痉挛类似祖国医学的唇紧。唇紧一词文献中有所记载，其中以《中医临证备要》记载较详，书中提到：“唇口窄小不能开合，不能饮食，名为唇紧。”还指出本病“多由风痰入络所致”。

根据临床观察，本病虽可由“风痰入络所致”，但主要是由脾虚血弱风动而成。“口唇者，脾之官也。”“脾胃为化血之源，脾气通于口。”由于脾气散精作用，加上脾能统血，把营血输布于唇肉，唇肉得到营血的滋润则开合自如。若脾胃虚弱，以致营血虚衰，唇失濡养，轻则唇淡不泽，重则唇肌瘦削，唇口挛急。治疗上根据《脾胃论》“夫脾胃不足皆为血病”之说，在治疗过程中自始至终都贯穿着补益脾胃这一宗旨，采用益脾胃，补营血，祛虚风之法。

【病案举例】

1.刘某，女，40岁，教师，1986年6月6日初诊。患者1986年4月3日正在上课时，突发唇口肌肉紧急挛缩，唇口窄小，难于开合，同时发出吼叫声，泪流满面。无晕倒及呕吐，口中无涎沫。发作后感周身乏力。以后每天均有类似症状发生，少则2次，多则5次。每次发作时间2min不等，发作前无任何诱因及前驱症状，到当地某医院医治，无效。患者面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉浮细。诊脉时，患者症状又发，痛苦异常患者从事教学20余年，日思月虑，阴血渐耗，久则血虚生风，筋失所养而发病。证属血虚风动，治宜补血和血，祛风止痉。拟加味四物汤。处方：熟地、生地各20g，白芍12g，党参10g，当归、川芎、秦艽、防风各7g，大枣15g，蜈蚣1.2g（研末冲服）水煎，每日1剂，分3次温服。6月8日复诊：患者服2剂后，症状未发仍予上方4剂，以巩固疗效。5年来，随访观察，未再复发。

2.何某，女，48岁。工人。初诊日期：1989年5月10日。患者于1988年7月夜间收看电视时突然发生嘴唇向前伸出，上下紧迫，唇口缩小，伴大声吼叫。无牙关紧闭。持续约数分钟。以后每月发作10余次，以夜间多发，每次持续时间为4~8min。曾查血钙，属正常范围。脑电图、颅脑平片及神经内科检查也无异常发现。无外伤史，家族中无类似病发作史。诊时患者述体倦神疲，口干咽干。症见精神萎靡不振，面色灰暗不华，懒言少语，唇薄而焦，舌苔白，脉细弱。

证属脾虚血弱动风，治宜补血和血，祛风止痉。方拟加味四物汤。处方：熟地、生地各20g，白芍12g，党参20g，当归、川芎、秦艽、防风各7g，大枣20g，蜈蚣1.2g.5月13日复诊：服上方3剂，精神明显好转，语声宏亮，口咽干燥也觉减轻，唇口紧缩伴吼叫曾发作1次，仅为20秒。仍守原方5剂。5月18日三诊：嘴唇上下紧迫缩小伴吼叫未发，面唇红润。原方去蜈蚣，再服5剂以后改为党参15g，大枣15g，水煎，每日当茶饮，连服1月。追访3年，未复发。

按：治疗唇肌痉挛，古代文献和国内许多学者采用祛风化痰通络之法。唇肌痉挛伴吼叫虽属局部症状，但与整体功能有密切关系，只有整体状况得以改善，才能为局部功能的恢复创造条件。根据《脾胃论》“夫脾胃不足皆为血病”之说，在整个治疗过程中应始终贯穿补益脾胃这一宗旨，采用益脾胃，补营血，祛虚风之法，拟加味四物汤治之。

方中熟地合生地，取量重味浓补血为主；白芍收血之耗散，养血以柔筋；当归、川芎行气活血，使既补血而不滞血；另以秦艽、防风祛风通络，量少而不致耗动阴血；蜈蚣解痉止痛，以加强祛风止痉之效。至于党参，既能补脾又能养血；大枣补血和营，又兼解除痉挛之。，

效。党参和大枣相伍，更注重大补脾胃，可提高滋补效能。诸药合用，使脾胃营血得补，虚风得散而病愈。