四物汤加减治病毒性角膜炎医案、配方

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见，且严重危害视功能。

本病相当于中医学“聚星障”的范畴。多由热毒风邪侵犯黑睛或肝经蕴热，火毒熏蒸于目，局部气血受损所致。“治风先治血，血行风自灭”，用活血化瘀、清散退邪、养血退翳药能促进血行，加速溃疡愈合，缩短病程，降低愈合复发率。

【临床应用】

田氏以柴芩四物汤为基础方合西药治疗病毒性角膜炎，疗效明显。30例患者，其中男性10例，女性20例，发病年龄最小16岁，最大51岁。双眼发病者14例，单眼发病者17例。首次发病者24例，反复发作1年以上者6例。角膜浅层损害者22例，深层损害者8例。治疗方法：根据现代医学病理解剖观点，按发病损害程度分为浅层和深层损害两大类型，各类型结合传统医学辨证观点论治，以口服柴芩四物汤为基本方，随证加减，药用：柴胡12g，黄芩9g，生地12g，赤芍9g，当归9g，川芎6g，加退翳药木贼草、蝉蜕、白蒺藜、青箱子等，每日1剂，常规煎法，分2次服下反复发作病程较长的迁延患者多为气虚或阴虚，气虚者方中加黄芪，阴虚者方中加麦冬、天门冬、生地、熟地。黄芪能增强人体的正气，二冬、二地能养阴清热，从而加速治愈。深层损害型：肝经湿热者方中加薏苡仁、厚朴、泽泄、茯苓、木通，肝经热毒者方中加丹皮、大黄，如疼痛甚、充血暗紫者可加桃仁、红花或乳香、没药西药给予抗病毒、抗感染及支持疗法，主要是以抗病毒为主，采用05%三氮唑核苷眼药水与0.4%庆大眼药水，炎症严重，加用阿托品眼药水散瞳，口服复合维生素B片及消炎痛（有胃病史者不用）。治疗期间，除个别合并葡萄膜炎者外，无论病程早期或晚期均不使用激素或干扰素。治疗结果：本组30例共45只眼，痊愈42只眼，治愈率93.3%；显效3只眼，显效率6.6%。随访时间，最短6个月，最长14个月，未见1例复发。

按：传统医学认为本病多因素体肝旺，偶感风热，内外之邪相，上攻黑晴，由于病发于黑晴，黑晴属肝肝为风木之脏，体阴而用阳，治疗时不宜轻易使用苦寒清泻之品，恐攻伐伤肝，以清散退邪养血退翳之法，故选用柴芩四物汤治疗本病。

【病案举例】

何某，男，35岁，1992年7月28日初诊。主诉：双眼畏光、流泪、疼痛半月余。发病前有病毒感染病史，发病后曾诊断为病毒性角膜炎。经用环胞苷、疱疹净滴眼液等治疗，未见明显疗效。眼部检。

查：视力右眼0.1，左眼0.2，双球混合充血（+++）角膜中央树枝状溃疡，荧光素着色强阳性，角膜实质层水肿增厚，瞳孔药物性扩大。口苦，苔黄，脉弦数。诊断：双眼树枝状角膜炎中医诊为聚星翳，以柴芩四物汤为基础方。药用：柴胡2g，黄芩9g，生地12g，赤芍9g，当归9g，川芎6g，加退翳药木贼草、蝉蜕、白蒺藜、青箱子等，每日1剂，常规煎法，分2次服下同时双眼应用0.1%无环鸟苷眼药水和4%吗啉呱眼药水交替点眼。药后双眼畏光流泪消失，仅有轻微刺痛，眼部睫状体充血（++），荧光素着色弱阳性。连服15剂，眼球充血基本消失，角膜溃疡愈合荧光素染色呈阴性，角膜实质层水肿消失。原方继服15剂，复查视力右眼0.8，左眼1.5，右眼角膜留小片状云翳2处，左眼点片状斑翳2个，随访5年，未见复发。