四物汤加减治视网膜静脉阻塞医案、配方

正常眼底视网膜动静脉相伴走行，有时互相毗邻或交叉而过，在巩膜筛板及视网膜血管交叉处，视网膜动静脉具有共一结缔组织外膜，解剖关系紧密。当动脉硬化时，静脉受其压迫，或静脉管壁及其周围有炎症改变，或其他原因使静脉血流缓慢时，均易在这些部位形成静脉血栓，阻塞血循环。

当阻塞位于视网膜中央静脉时，眼底表现为：视乳头充血，边界模糊，视网膜广泛出血及水肿，各支静脉均高度扩张迂曲，黄斑区水肿及出血亦显着。若阻塞位于视网膜静脉某一分支，这些病变限于该支引流区，由于黄斑也常受侵犯，视力亦严重受到损害。少数视网膜中央静脉阻塞的患者，还可有出血性青光眼的并发症，预后不良。在视网膜静脉阻塞的同时，视网膜动脉往往也表现细窄。

本病属于中医学“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。目前西医尚无理想的药物，多用抗凝剂、扩血管药物、碘剂和必要的激光治疗。中医学认为由于七情六欲异常，引起气滞血瘀或气血逆乱，上壅窍道，使目脉络阻塞而致病。本病病因虽多，但其主要病理环节为血瘀，在治疗上，活血化瘀为根本大法，此点众医家已形成共识。

【临床应用】

石氏以四物汤加味为基础方治疗视网膜静脉阻塞患者50例，疗效满意。出血期治疗：四物汤加连翘20g白茅根20g，丹皮12g，茜草根12g，旱莲草12g，女贞子12g，藕节15g，黑地榆12g，三七粉（冲）6g，甘草3g。视力减退兼目赤口苦，心烦易怒，胁胀，溲赤，脉弦数等，加栀子12g，槐花12g，白芷12g，龙胆草12g，黄连12g，炙甘草12g，黄芩12g，炒荆芥12g。视力减退兼见潮热盗汗，心烦失眠，舌尖红，脉细数等，加炒知母12g，炒黄柏12g，黄芩12g，玄参12g，丹参12g，淡竹叶12g，木通12g；反复出血病程已久，加茺蔚子12g，焦白术12g，玄参12，玄参12g；眼底出血日久，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩不利等，方用桃红四物汤加减。

【病案举例】

王某，女，45岁，干部。右眼视网膜颞上支静脉阻塞，该区呈现一片浓密出血斑，视力0.5，伴潮热盗汗，心烦失眠，舌尖红，脉细数，故投以四物汤加炒知母12g，黄芩12g，玄参12g，丹参12g，淡竹叶12g，服药2周视力稍有恢复，再用1周，视网膜出血明显收减，视力显着上升，3个月视力恢复到1.2

按：活血化瘀是治疗视网膜静脉阻塞的关键。因为活血化瘀可以改善血循环，减轻水肿，促进血吸收，从而有利于视力恢复本病后期，视网膜出血逐渐吸收，常于视网膜血管下，或伴随静脉管壁出现不规则灰白斑块，参杂于出血区间。此时，黄斑部水肿缓慢消退，患者的周身症状多有改善，惟视力较差。此期活动在用大量活血祛瘀药物的同时，需要配合理气药物，使气行血行，以改善视网膜血液循环，促进视网膜出血及水肿的吸收，减少黄斑部退行性改变，从而有利于视力的恢复。