四物汤加减治少精症医案、配方

少精症，精子密度低于20×10/L者为少精症。一般将少精症分为特发性少精症、原发性少精症和继发性少精症。特发性少精症占不育症人群的11%~15%。造成精子生成减少或形态、活动异常的原因，除先天性无精子症和精子缺少症外，后天因素主要有阴部温度较高、营养失调、烟酒损害、药物损害、疾病及睾丸损伤等。

中医学强调本病病机是肾虚挟湿热瘀毒以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心，病位是邪实居多，正虚为少，重点把握肾、肝、脾三脏。因此中医在用药上采用补肾填精，活血化瘀，兼清湿热，达到阴阳并调，补中有通，补中有清，从而有效地提高治愈率。

【临床应用】

石氏等以十子四物汤为基础方，治疗少精症，疗效显着。120例患者，年龄24~34岁，平均28岁；少精症原因：精索静脉曲张32例（26.7%），隐睾症3例（2.5%），自身免疫抑制内分泌失调12例（10.0%），染色体异常4例（3.3%），生殖道炎症40例（33.3%），无明显原因29例（24.2%）。均为婚后未避孕、至少2年以上未育者，性生活正常，可射精，但精液分析仪检查精子数均<20×10/L，一次射精量<2ml，其配偶经西医妇科检查未发现异常。

治疗方法：予十子四物汤为基础方治疗。药用：五味子12g，覆盆子10g，枸杞子20g，蛇床子12g，车前子10g，菟丝子12g，韭菜子10g，沙苑子10g，桑棋子15g，石莲子10g，淫羊藿15g，当归12g，白芍12g，川芎12g，生地20g，阳起石10g。每日1剂，水煎服。服药期间禁酒、戒烟。精子数<15×10/L加鱼鳔、桑寄生、川续断；精索静脉曲张加桃仁、荔枝核、红花；生殖道炎症加红藤、败酱草；自身免疫引起精子减少加炒杜仲、川续断、桑寄生、桃仁、红花。90日为一疗程。治疗1个疗程统计疗效。疗效标准：精子数>20×10L为有效，<20×10为无效。妊娠情况有效104例中，有21例在治疗后期，其配偶怀孕，占20.2%；停药15个月配偶怀孕36例，占34.6%。

【病案举例】

患者，男，31岁，2006年11月3日初诊。结婚3年未育，爱人生殖器官、生殖功能检查正常。患者外生殖器发育正常，睾丸、附睾无肿大压痛，无精索静脉曲张，无前列腺炎、睾丸炎史，无食棉子油史，无烟酒嗜好。多次精液检查不正常。抗精抗体阴性。自觉腰膝酸软，少腹坠痛，身倦乏力，失眠健忘，性功能减退。舌质紫暗，舌下静脉青紫，脉沉细无力。西医辨病分型：原发不育，弱精少精症。中医辨病分型：男性不育，精亏血少，脉络瘀阻治疗法则：补肾生精，健脾养血，活络赞育。方药：生黄芪3g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，木香10g，淫羊藿10g，菟丝子30g，枸杞子10g，川芎10g，生地10g，熟地10g，山药10g，山茱萸10g，覆盆子10g，五味子10g，益母草10g，车前子10g，川续断15g，水煎服，14剂。11月17日复诊，诉腰痛身倦诸症减轻，偶感少腹隐痛。上方药量增3倍，加人参30g，冬虫夏草20g，紫河车90g，生蒲黄30g，鹿茸30g，肉苁蓉60g，肉桂30g，按药典配丸药连服3月。诸症消失，复查精液常规正常。后随访其妻怀孕，育一子，健康。