四物汤加减治男性不育症医案、配方

男性不育，常与精液异常有关。属中医学“无子”、“精冷”等范畴。古今医家都以肾亏阳虚论治，常用温补肾阳之法，但疗程长而结果欠佳。根据精血同源、精血互生的原理，采用同病异治，调理奇经，疏其气血，补气生血的方法，达到养血生精，精血同旺之目的。诚如《素问·调经论篇》言“病在脉，调之血”。采用集补血、活血、行气、祛瘀为一方的加味四物汤。用活血化瘀，养血生精之法，辅以滋阴补肾，益气健脾之品常取效。清·柯琴在《医宗金鉴·删补名医方论》中称“四物具生长收藏之用”。现代医学研究表明，四物汤中含有8种微量元素，17种游离氨基酸。

故临床上应用四物汤加味效果显着。

【临床应用】

沈氏以加味四物汤为基础方，治疗男性不育症，疗效明显。70例患者随机分中药组（称治疗组）35例，年龄23~38岁，平均276.1岁；婚龄3~13年，平均6±3.2年。西药组（称对照组）35例，年龄24~37岁，平均28±5.2岁，婚龄2~12年，平均6±2.3年。两组年龄、病情、病程比较无统计学差异（P>0.05）治疗方法：治疗组予四物汤加味并随证加减。药用：当归、川芎各25g，熟地、白芍各20g，黄芪、菟丝子各25g。气虚加党参；血虚加阿胶；阴虚加麦冬；阳虚加淫羊藿；湿重加苍术。每日1剂，水煎服。连续服用3个月为一疗程。对照组采用甲基睾丸素片（上海信谊药厂生产），每日10mg，阿斯匹林肠溶片（上海信谊药厂生产），每日25mg。两药连续服用，6周为一疗程。两组各连续治疗1~2疗程后，停药5~7天，复查精液常规、血清生殖激素等。根据病情治疗3个疗程无效者，作为无效处理。临床疗效：经过1~3个疗程的治疗，治疗组35例中，治愈5例；显效16例；有效9例；无效5例，总有效率85.8%。对照组35例中，分别为2例、11例、8例、无效14例、60%。两组有效率比较有显着性差异（P<0.05）。

【病案举例】

古某，30岁，1995年6月6日初诊。婚后3年，夫妻同居未孕。

女方曾多次检查未发现异常。因婚前古某患有慢性前列腺炎，在医生建议下长期热水坐浴，偶从书中得知热水坐浴会引起男性不育症后，才转查男方。多次精液常规均未见到精子曾因屡用温肾壮阳或滋肾填精之剂治疗未效而几乎想放弃治疗，后经朋友介绍来我处就诊。症见：患者形体稍胖，腰膝酸痛，间或尿频尿急，尿后余沥，阴囊潮湿，会阴部略感酸胀。专科体检：双侧睾丸15号，未见有附睾炎及精索静脉曲张，双侧输精管完好。精液常规：总量5ml，色微黄，液化差，未发现精子，脓细胞20~25/HP，白细胞（++），会阴部压痛（+），舌淡红，苔白中心黄腻，脉滑细数。西医诊断：①慢性前列腺炎；②男性不育（无精子症）。辨证属肾精亏虚，湿热之邪郁结下焦，干扰精室，久之致精虫不生。治当以补肾生精，清热解毒，散结通瘀为主。药用：紫河车粉（分冲服）、金银花、蒲公英、黄芩、茯苓各20g，生何首鸟、生地、沙苑子、山茱萸、路路通、枸杞子、车前子（包）各15g，当归、白芍、泽兰各10g，甘草梢6g。水煎服，每日1剂，分早、晚服。进药30剂后，尿频、尿急、腰膝酸软及苔黄腻等症基本控制，复查精液常规：偶见少许精子，脓细胞及白细胞均明显减少，投药初见成效，生精可望。按原方去黄芩、甘草梢，加鱼鳔20g，露蜂房15g，石菖蒲12g，继服60剂后，复查精液常规：精子计数6.5×10/L，精子活动率不到10%，脓细胞1~3HP，白细胞2~8/HP。病情已见起色，守方再服60剂，药后已无自觉症，复查精液常规：精子总数8×10/L活动率65%，畸形率30%，液化时间>30min。脓、白细胞均已消失。效不更方，再按原方继服30剂，复查精液常规，各项指标均趋正常。