四物汤加减治神经性皮炎医案、配方

神经性皮炎是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病，又叫慢性单纯苔藓。中医学称之为“牛皮藓”、“摄领疮”。因其好发于颈部，状如牛领之皮，厚而且坚故得名。如《科正宗》说：“牛皮癣，如牛领之皮，顽硬须坚抓之如朽木。”临床特点为皮肤苔藓化，肥厚粗糙瘙痒剧烈，病程缓慢，反复发作，常数年不愈，愈后易复发本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，致气血运行失调，凝滞皮肤，日久耗伤阴血，血虚化燥生风，致肌肤失于濡养，则皮损肥厚，粗糙，苔癣化。故治宜四物汤加减。

【病案举例】

1.张某，男，55岁。2003年10月10日初诊。颈侧，项背部，肘部，腰骶部阵发性剧痒，反复发作2年。查：患部皮肤干燥浸润肥厚，脊沟明显，表面可见抓痕，血痂及轻度色素沉着，舌淡，脉沉细。治则：养血祛风，润燥止痒。方药：四物汤加味，当归10g，白芍15g，生地20g，川芎10g，，制首乌15g，玉竹10g，防风、白鲜皮各15g，全蝎7.5g，刺蒺藜15g，生甘草10g。每日1剂，水煎分2次服，服5天有效，瘙痒明显减轻，继服上方10剂，瘙痒消失，为巩固疗效上方研末，每次5g，每日2次，连服，半个月，随访半年未再复发。

2.王某，男，62岁。四肢皮损，伴瘙痒，寐差，多梦，早醒，，。，

心烦3个月。查颈部、双上肢肘部可见对称性片状暗红色皮疹，苔藓化，伴鳞屑，有抓痕，无渗出，舌苔薄，脉弦滑。证属血虚肝郁。治以养血疏风，舒肝解郁，润肤止痒。用四物汤加香附、郁金、酸枣仁、何首乌各15g，蝉蜕6g，苍术、紫草各10g。日1剂，水煎服。

服4剂后皮损减轻，寐差好转，上方继服7剂皮损消失。

3.患者，男，28岁，农民。1996年6月就诊颈后两侧生癣4载，奇痒难忍，劳累出汗后痒痛更甚，经中西医多方治疗无效。查：颈后两侧皮损约4cm×5cm大小两块，丘疹坚实，鳞屑少而黏着，其周围潮红，搔之后有血痂。伴头晕眼花，面色白，手足发麻，患部奇痒，入夜尤甚，口干欲饮，小便如常，大便干结，舌红少津，脉细弦数。证属血虚风燥，肌肤失养。治以疏风清热止痒，养血活血润燥。处方：荆芥6g，川芎6g，防风6g，生地30g，生首乌30g，当归10g，赤芍15g，刺蒺藜15g，麦冬10g，地肤子15g，蜈蚣2g（研末），全蝎1.5g（研末）。另用苦参50g，白鲜皮50g，蝉蜕20g，小白花蛇1条，加入75%酒精浸泡1天后外擦患处。守方连服10剂，配用外擦剂，内外合治，数年顽疾获愈，随访1年未见复发。

按：此案系风热阻滞肌肤，血虚风燥，肌肤失养所致，故以荆防四物汤疏风清热止痒，养血和血润燥，取“血行风自灭”之意。配以生何首乌、刺蒺藜、蜈蚣、全蝎以祛风止痒，养血润燥。药证相符，终获全效。