四物汤加减治老年痴呆症医案、配方

老年痴呆症，又称阿尔茨海默病，是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。祖国医学认为该病以虚、瘀、痰为主要原因，肾虚为本，血瘀痰浊为标，气血瘀滞则脑气与脏腑之气不相连接，痰蒙清窍，故出现脑功能障碍的一系列症状。临床上常用四物汤加减治疗。

【临床应用】

李氏16以二仙四物汤为基础方治疗老年痴呆患者60例，疗效满意。60例患者，均为轻、中度痴呆患者，其中男37例，女23例；发病年龄56~80岁；病程0.5~8年。药用：仙茅30g，淫羊藿30g，熟地30g，当归15g，川芎15g，地龙30g，石菖蒲30g，远志30g，桃仁12g，红花12g，沙苑子30g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服，90天为一疗程。治疗期间停用一切脑细活化剂，治疗2个疗程统计结果。加减法：肾阳虚较重者加附子；阴虚阳亢者加龟板、鳖甲；痰浊偏胜者加制南星、制半夏；瘀血甚者加水蛭、炮山甲；气虚者加人参。治疗结果：①对记忆功能的作用：显效16例，有效22例，无效22例。治疗前后相比临床记忆显着升高（P<0.05）②对认知功能的作用：显效18例，有效21例，无效21例，有效率为65%。治疗前后相比认知功能量表积分提高，但无明显性差异（P>0.05）③本方对情绪行为、生活能力的改善尤为明显，显效26例，有效24例，无效10例，有效率为83%。治疗前后相比，情绪行为障碍量表积分明显下降（P<0.05）。

【病案举例】

梁某，男，68岁，干部，2001年10月12日就诊。近1月来无明显诱因渐感行动迟缓，反应迟钝，语言不清，健忘以至外出迷途，失去简单计算力，伴见神疲畏寒，头晕，二便可，饮食一般，舌苔白腻，脉细弱。简明精神状态量表评分（MMS）为14分脉症合参，属脾肾阳虚，痰湿蒙窍。治宜温补脾肾化痰开窍，方用二仙四物汤加减：仙茅30g，淫羊藿30g，熟地30g，当归20g，川芎12g，地龙30g；石菖蒲30g，远志15g，桃仁6g，红花6g，附子9g，制半夏12g，陈皮12g。服药15剂后，反应较以前灵敏，语言清晰，能记住一首新诗（四句），计算力进步尤快（知道100连续减7个7的答案，但不能进行混合运算）。按上方连服3剂，患者思维敏捷，对答如流，MMSE评分为27分。再把上药炼蜜为丸，连服2月以巩固疗效，随访半年，病情稳定。

按：临床辨证中发现该病以虚、瘀、痰为主要原因，肾虚为本，血瘀痰浊为标，气血瘀滞则脑气与脏腑之气不相连接，痰蒙清窍，故出现脑功能障碍的一系列症状。补肾健脑、活血化瘀、化痰开窍的原则意在补虚以养脑，活血化瘀以通脑气，化痰开窍以定神明方中仙茅、淫羊藿温补肾阳，肾阳为一身之红日，阳精得补则气旺神充，阴霾自散。熟地、沙苑子偏补肾阴，精充则五脏得养，神明自安，无狂躁之虞。二仙与之相配则阴得阳助，泉源不竭，阳得阴助，生化不息。当归、川芎、地龙、桃仁、红花活血化瘀以通经络，使所补之精气通达脏腑、经脉，而无瘀滞之弊。石菖蒲远志化瘀开窍，宁心安神，强志。全方共奏补肾益髓、活血化痰之效，且有健脑复智之功，因此取得较好的疗效。