四物汤加减治坐骨神经痛医案、配方

坐骨神经痛是指各种致病因素引起沿坐骨神经走向及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面）的放射性疼痛。

本病分为原发性和继发性两大类，原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）起病呈急性或亚急性发作，沿坐骨神经通路上有放射痛和明显的压痛点，起病数日后最剧烈，经数周或数月则渐渐缓解，常因感受寒湿而诱发。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

该病属中医学“腰腿痛”、“痛痹”等范畴，其发病因素一是肾气虚弱，气血失调，媵理空虚，邪客于筋，筋损于肝，累及于肾，肝肾两虚，筋骨失养。二是风寒湿邪外袭等，两者相互为患，影响气血运行而致气血瘀滞，不通则痛。故宜四物汤加减治疗。

【临床应用】

金氏12以蝎蜈四物汤为基础方治疗坐骨神经痛137例，疗效明显。其中，男94例，女43例；年龄最小2岁，最大71岁；病程最短2个月，最长4年。左下肢80例，右下肢57例。其中属根性坐骨神经痛者72例，干性者65例。全部病例均符合《神经系统诊断学》

所载的诊断标准。药用：全蝎6g，蜈蚣2条独活12g，细辛5g，熟地、当归、川芎、白芍、川牛膝、秦艽各15若寒胜者加桂枝、附子、锁阳等；肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、鹿角片、菟丝子等；风胜者加羌活、防风、海风藤等；湿甚者加苍术、白术、薏苡仁等；气虚偏甚者加党参、黄芪等；有外伤瘀血者加桃仁、红花、制香附；骨质增生者加骨碎补。10天为一疗程，一般治疗3个疗程。治疗结果：愈（疼痛及临床症状完全消失，活动自如，能从事日常工作，1年内无复发者）71例，好转（临床症状基本消失或减轻，活动基本自如，但1年内有反复者）54例，无效（治疗后无明显好转，劳动过度或活动后有反复发作者）12例。总有效率为91.12%。

李氏13等以苍麻四物汤为基础方并配合针灸治疗坐骨神经痛，疗效显着。106例患者，随机分为治疗组（106例）和对照组（50例）。治疗方法：治疗组内服苍麻四物汤，药用：熟地20g，全当归15g，芍药15g，川芎8g，麻黄10g，苍术15g，黄芪20g，甘草5g寒胜者加制川芎、熟附片各10g；风胜者加防风、秦艽各10g，木瓜12g；湿胜者加薏苡仁20g，独活10g；湿热者加黄柏10g，汉防已12g；肾虚者加杜仲、山茱萸、续断各10g；兼瘀血者加桃仁10g，红花6g，全当归改用归尾。每日1剂，水煎服。严重者每日服1~2剂，10天为一疗程。同时配合针刺肾俞、环跳、委中、三阴交等穴，用平补平泻手法；亦可针刺得气后待“气过病所”，接上G6805针刺治疗仪，用疏密波通电治疗30~40min，每日针刺1次10次为一疗程，间隔2天再进行第2疗程。对照组服美舒宁（尼美舒利）0.1g，每日2次；维生素B120mg，每日3次，或肌内注射维生素B100mg，每日1次。10日为一疗程。两组治疗期间其急性患者应卧床休息；慢性患者则采取“动静结合”，即痛甚时休息，痛缓后适当活动。同时注意防寒保暧，切忌过早负重劳动。另外疼痛缓解后需继续用药3~5天。3个疗程后总结疗效。治疗结果：两组治疗后止痛时间比较，治疗组106例中，止痛时间最短者4天，最长者27天，平均13.6天。对照组50例中，止痛时间最短者6天，最长者29天，平均19.2天。

【病案举例】

1.徐某，男，56岁，农民，1995年5月6日就诊左下肢后外侧持续性疼痛3年，加重半年。曾用针灸、局部封闭等治疗效果不显。3个月前，沿坐骨神经出现放射性针刺样疼痛，不能下地活动，直腿高试验<30度。腰椎X线摄片提示：腰椎3、4椎间隙变窄，腰椎2、3、4椎体侧缘可见骨质增生，腰椎小关节及软组织影未见异常。血尿常规化验正常。舌质暗红苔薄白，脉弦细。诊断为坐骨神经痛。治宜通络化瘀，养血活血，祛风除湿，方以蝎蜈四物汤加减。处方：全蝎6g，蜈蚣2条，熟地、当归、川芎、白芍各15g，细辛5g，羌活、独活各12g，川牛膝、海风藤各20g。服药7剂后，左腰腿部疼痛明显减轻，后嘱其原方略加减续服20余剂后，疼痛麻木完全消失，直腿抬高试验正常，已能参加体力劳动。随访1年未见复发。

按：坐骨神经痛属中医学“腰腿痛”、“痛痹”等范畴。蝎蜈四物汤中，全蝎、蜈蚣通络搜风，活血止痛，当归、熟地、白芍、川芎养血活血，秦艽、独活祛风通络，川牛膝引药下行，使药直达病灶，细辛长于镇痛，有白芍、熟地等阴柔之药牵制而无温燥辛热之弊。本方能虚实标本兼顾，再根据其兼证而进行辨证论治，常获效满意。

2.     孙某，男，37岁，工人。1999年9月16日就诊。患者诉反复腰腿痛2年，近因受凉后，感右侧腰臀、下肢后侧疼痛并放射至右足部，步行困难，且日渐加重，伴神疲乏力，纳差。查：跛行，面黄少华，右腿不能完全伸直，腰4~5椎旁、右环跳穴、委中穴、右小腿外侧等处均有压痛，右侧直腿抬高及加强试验均阳性。舌淡，白，脉弦细。血沉38mm/hX线检查腰4~5椎间隙变窄，诊断为右侧根性坐骨神经痛。治宜活血通络，祛风散寒止痛。方用苍麻四物汤：熟地20g，全当归15g，芍药15g，川芎g，麻黄10g，苍术15g，黄芪20g，甘草5g，加秦艽、制川乌各10同时配合针刺环跳、委直腿抬高试验阴性，血沉正常，活动自如，追踪观察1年未复中、三阴交等穴，针刺方法同前。连续治疗1周后，腰腿疼痛消失。