四物汤加减治血管神经性水肿医案、配方

血管神经性水肿又称巨大荨麻疹，属于过敏性变态反应，特别是对药物、食物、周围环境的过敏物质（如花粉、动物皮屑、化学物质等）的快速过敏反应。现代医学认为是由于血液和组织中C酯酶抑制物水平的减低，或无活性所致。是真皮深部和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高、渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿，具有发作性、反复性及非凹陷性的特点，一般不痒，可单发，突然在口唇、面侧部或四肢局部出现正常皮肤颜色的肿胀或由于肿胀严重压迫皮肤浅表的毛细血管而呈白色肿胀损害，边缘不清，局部有紧张感，一般痒感不明显，该类损害可在数天内自然消退，但可以复发生，有些患者也可出现两片以上的损害，一般无全身症状。少数患者可因发生在咽峡部而造成窒息。如不及时处理，可导致死亡。

中医学认为本病病因为血虚有热，湿热内蕴夹有血瘀；故拟养血活血凉血、清热利湿为主，方用四物汤随症加味治疗，临床上取得了一定的疗效。

【临床应用】

石氏以四物汤为基础方治疗血管神经性水肿患者20例，疗效显着。药用：生地10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，血热者症见局部皮肤锨红、灼热加炒丹皮10g，炒黄芩0g皮肤瘙痒者加地肤子10g，白鲜皮10g；发热加金银花10g，焦栀子10g，蒲公英10g；湿重者症见肢倦乏力，口淡乏味，苔白腻加茯苓10g，薏苡仁10g，佩兰10g，泽泻10g。水煎，每日1剂，分2次服。10剂为一疗程，连服2~3个疗程。疗效观察：痊愈为水肿消退，症状消失，共14例；显效为水肿基本消失，症状消失，共2例；有效为水肿大部分消退，症状改善，共2例；无效为治疗前后无改变，共2例；总有效率90%

【病案举例】

吴某，女，25岁，1990年5月2日初诊。左面颊、眼睑、鼻梁部反复水肿6个月。半年前因食虾蟹后出现眼睑、颜面部水肿，局部皮肤灼热锨红，痛痒。曾在本县某医院皮肤科诊为血管神经性水肿。

给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，口服扑尔敏、苯海拉明、乳酸钙等治疗5天，效果欠佳。诊见眼睑不能上，眼脸、颜面水肿，颧部及鼻梁部皮肤水肿，面部皮肤锨红、痒，苔薄白腻血检：嗜酸性细胞0.03，淋巴细胞0.38，皮肤划痕征阳性。西医诊断为血管神经性水肿（单纯型），中医辨证为血虚有热，湿热内蕴型。以养血活血凉血，清热利湿为治。予四物汤加味治疗。处方：生地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，炒丹皮10g，炒黄芩10g，地肤子10g，茯苓10g，炒泽泻10g，服药3剂后颜面部水肿消失，瘙痒、皮肤红等减轻。8剂后颜面水肿，皮肤红瘙痒全部消失。随访半年，未再发作。

按：血管神经性水肿为变态反应性疾病。患者往往有对药物、食物或周围环境过敏的历史，发作时少有前驱症状。本组20例均为使用西药后疗效欠佳患者，改用四物汤加味治疗取得满意效果。中医学认为本病病因为血虚有热，湿热内蕴夹有血瘀。故拟养血活血凉血、清热利湿为主，随症加味治疗。方中生地凉血去血热，当归养血行、、

血，白芍、川芎理血中之气，四药合用起到养血活血、行气凉血之目的。湿热重或瘙痒较甚者可随症加入金银花黄芩、蒲公英、茯苓、栀子、地肤子之类，以清热利湿。