四物汤加减治痛经医案、配方

痛经为妇科最常见的疾病之一，是指行经前后或月经期出现下腹疼痛，坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重者影响患者的生活及工作。痛经的发生与经行时子宫内膜前列腺素含量增高有关，也与子宫平滑肌不协调收缩，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物积贮刺激疼痛神经元有关。

中医学认为发生本病的主要机制是气血运行不畅所致。气滞血瘀使经行涩滞不畅，不通则痛或气虚血少，胞宫失于养，不荣则痛。

从气虚血少的角度来看，治以补血益气，方以四物汤加减治疗。

【临床应用】

吴氏用加味四物汤治疗原发性痛经，疗效满意。58例痛经患者，按就诊顺序随机分为治疗组30例与对照组28例治疗组30例中，年龄14~18岁，病程3个月~15年。对照组28例中，年龄14~49岁病程2.5个月~15.2年。治疗方法：治疗组口服加味四物汤，药用：当归12g，赤芍12g，生地12g，川芎10g，红花6g，血竭（冲）3g，三七粉（冲）3g，巴天12g，益母草12g，制香附20g肾阴虚者加二至丸（女贞子、旱莲草）；痛加金铃子散；出血多者加海蝶蛸、茜草、阿胶，每次水煎液150m，每日2次，自经前1周开始服用。对照组用消炎痛50mg，每日3次，月经来潮即开始服药。

6天为一疗程，连用3个月。治疗期间停用其他药物。治疗结果：治疗组30例，痊愈8例，显效10例，有效12例，无效0例，总有效率为100%；对照组28例，痊愈6例，显效8例，有效9例，无效5例，总有效率为82.14%，经统计学分析，两组疗效差异有显着性（P<0.05）。

王氏等用四物汤合失笑散加减治疗66例痛经患者，年龄14~43岁，病程6个月~15年。治疗方法：均于月经来潮前5天开始予四物汤合失笑散加减治疗。疗效评定标准按卫生部制定的《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中的疗效判断标准为依据拟定疗效标准。治愈：经治疗后症状消失，月经恢复正常，停药后3个月无复发；有效：症状减轻，不服止痛药能坚持工作，无效：服药后症状无改善。治疗结果：治愈56例（85%），有效9例（14%），无效1例（2%），总有效率为98%。

尹氏等用四物汤加减治疗54例患者，其中，未婚36例，已婚18例；年龄最大36岁，最小14岁；病程1~8年；轻度26例，中度22例，重度6例，均经妇科检查及B超等检查排外子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤及内生殖器异常等器质性病变治疗方法：予以四物汤加减治疗。疗效标准如下，治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上。无效：疼痛未见改善。治疗结果：治愈39例，好转13例，无效2例，总有效率96.30%

【病案举例】

张某，17岁，学生，1996年8月9日就诊。痛经2年余，患者自15岁月经初潮开始，每月经期小腹胀痛难忍，脸色青白，冒虚汗，不能上学，致使学习成绩每况愈下。几年来，曾服中药近百剂，仍时好时坏。询问得知小腹痛而拒按，经量少、色黑有血块。行经中，随着血块的减少，疼痛亦相应减轻。舌紫暗，脉沉涩B超探查：子宫、附件未见异常。诊为痛经，属气滞血瘀型。治宜理气活血，逐瘀止痛。方用加味四物汤：当归15g，川芎15g，香附15g，延胡索10g，白芍10g，蒲黄10g，熟地12g，五灵脂10g，桃仁6g，红花6g，嘱经前1周开始服药，连服3个月经周期9月3日复诊：上次月经前服完3剂后，第3天来经，痛已减半。要求按原方续服前后共服3个月经周期，疼痛消失，随访1年未复发。