四物汤加减治深静脉血栓形成医案、配方

深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎是临床上常见的血管外科疾病，系指血液在深静脉系统不正常地凝结。好发于下肢，多见于产后、盆腔术后、外伤及长期卧床的患者主要表现为患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。

本病属中医学“脉痹”、“肿胀”等范畴。中医学认为本病由于创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他疾病长期卧床等因素，以致久坐久卧伤气。“气为血帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致瘀血阻于脉中；或因饮食不节，嗜食膏粱厚味，湿热内生，流注于血脉，湿热与瘀血互结，阻于脉络所致。总之，脉络血凝湿阻是本病主要病机。故治宜清热利湿，活血化瘀，通络溶栓四物汤为治疗气滞血瘀证的代表方剂，故可用于本病的治疗。

【临床应用】

杨氏等以水龙四物汤为基础方治疗深静脉血栓形成5例，疗效显着。药用：水蛭、地龙、桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、三七等，煎服，水蛭最大量用到20g/d。临床辨证加用人参、黄芪、郁金、桂枝、大黄等。治疗结果：其中1例股骨颈骨折后双下肢深静脉血栓形成患者用华法令及抗血小板西药治疗2周，双下肢疼痛肿胀加重，改用水龙四物汤，1周后肿胀逐渐减轻，3周后双下肢深静脉血栓消失。1例肺动脉内血栓形成患者采用水龙四物汤配合低分子肝素、前列腺素E、尿激酶和血栓消融机械溶栓治疗，综合治疗3周后血栓消失。其余3例患者采用水龙四物汤加低分子肝素治疗，下肢肿痛于1周内缓解。

【病案举例】

王某，女，50岁1999年4月6日就诊。因左下肢肿痛2周入院。患者因出差长期坐轿车7天后出现左下肢疼痛，以左膝关节外侧为着，继而出现左下肢肿胀，皮色稍红，急至某医院就诊。B超示：左侧髂骨静脉、静脉血栓形成，予腹蛇抗栓酶静脉滴注（药量不详），2天后出现左下肢红色丘疹，瘙痒，丘疹大小不等，界限清晰。

于当日到我院门诊求治，门诊以“脉痹”收入病房。查体：中年女性，痛苦面容，心肺查体无异常，左侧肢体肿胀，浅静脉无曲张，大腿上段外侧有浅静脉显露，可见散在红色丘疹，大小不等，界限清晰，瘙痒，左膝关节外侧压痛，左下肢腓肠肌饱满，紧韧感，Homans征阳性，右下肢无水肿。入院诊断：左下肢深静脉血栓形成（髂骨静脉、胭静脉），接触性皮炎。以加味四物汤为基础方，药用：水蛭、地龙、桃仁、红花、生地、赤芍、当归、川芎、三七等组成，煎服。

日1剂，6剂后丘疹消失，改用生脉散加减同时，每日口服水蛭胶囊，每次4粒，每日2次。40天后患者左下肢无肿痛，行走自如。

随访1年，无复发。