四物汤加减治脑外伤后综合征医案、配方

脑外伤后综合征常表现为脑震荡或轻度脑挫裂伤后的头痛、头晕、失眠、健忘等症状，往往缠绵难愈。属祖国医学“头痛”范畴。

根据其脉络受损，瘀血阻滞，脑失所养，清阳不升，气血难以上注的病机，中医治疗以活血化瘀为主，临床上应用四物汤加减取得较好的疗效。

【临床应用】

李氏以四物汤加味为基础方治疗脑外伤后综合征58例，疗效显着。药用：当归、川芎、生地、菊花、制香附、木瓜、僵蚕各10g，赤芍、白芍、天麻各15g，甘草5g。肝阳上扰加珍珠母30g，白蒺藜15g；肝火偏旺加黄芩、龙胆草各10g；血瘀明显加桃仁10g，红花6g；痰湿阻滞加半夏、陈皮各10g，砂仁6g；肾精不足加枸杞子、制首乌各15g，女贞子10g；气血亏虚加炙黄芪、阿胶（烊冲）各15g；头部抽犁疼痛加全蝎5g，地龙10g，蜈蚣2条；虚烦失眠加栀子10g，柴胡6g，酸枣仁20g。水煎服，每日1剂。14剂为一疗程。

治疗结果：经上方13个疗程治疗后，58例患者中，37例治愈（症状体征均消失）；14例好转（症状体征有明显改善）；7例无效（症状体征无明显好转）。总有效率为87.193%汤氏2以四物汤合黄芪桂枝五物汤为基础方治疗脑外伤后头痛80例，疗效显着。药用：当归15g，赤芍12g，川芎12g，熟地15g，炙黄芪30g，桂枝8g，丹参30g，石菖蒲10g，炙龟板15g，炙鳌甲15g，大枣15g。头痛甚者加细辛；气虚懒言者加炒党参；舌质红阴虚者加北沙参；舌质淡阳虚者加淫羊藿；食欲不振者加炒山楂、鸡内金。6周为一疗程。治疗结果：经1个疗程治疗后，80例患者中，痊愈48例，有效29例，无效3例，总有效率96.20%。3例无效患者为年老体弱并伴有其他慢性疾病者。

【病案举例】

患者，女，59岁，农民，1995年6月15日就诊患者于1994年8月因车祸致颅脑损伤、脑荡。住院治疗3个月出院后头痛反复发作，巅顶呈阵发性刺痛，伴头晕，起卧时有旋转感，面色萎黄，精神软弱，少气懒言，胃纳不振，腰酸，苔薄白，舌质淡胖边有瘀点，脉沉细。诊为脑外伤后头痛。证属气滞血瘀、肝肾亏损治拟活血化瘀，佐以滋养肝肾。服四物汤合黄芪桂枝五物汤加减：当归15g，赤芍12g，川芎12g，熟地15g，炙黄芪30g，桂枝8g，丹参30g，石菖蒲10g，炙龟板15g，炙数甲15，大枣15g，1个疗程，诸症消失而告愈。

按：头为诸阳之会，脑为元神之府，又为髓海所在。头部因外伤受撞击后，伤脑络，导致血瘀气滞，脉络闭阻，故常见头痛如刺，痛处固定不移，舌有瘀斑，脉涩等症；又因气血瘀滞，脑失所养，故有头晕神疲等症。证属因瘀致虚，终成本虚标实。故治疗当以活血化，

瘀为主，以疏通脉络；消除瘀滞，同时佐以滋养肝肾，调补气血，使气血旺盛，髓海充足，通补兼施，标本同治所以，以四物汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中当归、赤芍、川芎、桂枝等活血化瘀通络，兼有养血之功；大剂量黄芪意在补气活血，即所谓“气为血帅，气行则血行”；丹参配蒲以活血通窍。诸药相合，功擅活血通络，兼能调补气血；又因脑为髓海，肝肾不足则髓海失养，故选用炙龟板、炙鳖甲等血肉有情之品，填精补髓，滋养肝肾。另据现代药理研究表明，黄芪桂枝五物汤有扩张血管，减低血管阻力，增加血流量，改善脑循环的作用。两方相合，辅以临床辨证加减，通补兼施，共奏良效。