四物汤加减治肾性贫血医案、配方

肾性贫血属中医学“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴，是各种肾脏疾病发展到慢性肾衰竭所出现的血液系统并发症。治疗关键是针对肾脏病和尿毒病，近年来直接应用红细胞生成素注射或透析疗法，能取得确切疗效，但必须持续用药和透析，并且因其价格昂贵的医疗费用，在我国现有经济条件下，许多家庭不能承受，而难以广泛应我们需发挥中医中药的优势特点。

针对肾性贫血的病机、临床表现结合中医理论，从慢性肾炎到肾衰竭致贫血出现是肾气虚衰的过程，肾气衰惫肾脏功能失调，气机塞滞，三焦气化失常，浊毒弥漫，伐伤气血；又肾病日久，肾精亏虚，不能化生气血致贫血，是以“精气夺则虚”、“精是血之根”，肾虚湿毒壅滞是肾性贫血的主要病机。治疗上主张标本兼顾，以益气补肾，生血填精，泄毒利湿，通腑降浊，活血化瘀为主。

【临床应用】

童氏等以加味四物汤为基础方治疗肾性贫血，疗效满意。58例患者随机分为两组，治疗组36例，对照组22例。两组间性别、年龄、原发病以及相关肾功能、Hb等理化指标，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。治疗方法：一般治疗两组相同，包括优质低蛋白饮食，纠正水电解质酸碱平衡，控制血压，控制感染，基础疾病治疗以及对症处理。治疗组以加味四物汤为基础方随症加减。药用：党参20g，黄芪25g，川芎15g，赤芍15g，枸杞子15g，当归20g，仙灵脾15g，熟地20g，土茯苓15g，大黄15g，积雪草30g，陈皮6g水煎服，每日1剂，每次200ml，2次/天。对照组一般治疗同治疗组，口服富马酸亚铁片（上海辛帕斯制药有限公司，生产批号：H31022291）3片，3次/天。两组患者均未使用促红细胞生成素及透析治疗，1个月为一疗程，连服3个疗程治疗结果：治疗组36例中，显效7例，有效21例，无效8例，总有效率77.78%；对照组22例中，显效3例，有效9例，无效10例，总有效率54.55%，经统计学处理治疗组与对照组比较，有统计学差异（P<0.01）。

按：加味四物汤就是以补气温阳，补肾填精，生血补血，通腑解毒，活血化瘀为组方原则的自拟方，主要成分为：党参、黄芪、仙灵脾、川芎、当归、熟地、赤芍、土茯苓、大黄、积雪草等。方中黄芪、党参补中益气，仙灵脾温补肾阳，川芎、当归、熟地、赤芍补肾益精生血，配合党参、黄芪以达到益气生血的目的。正如《脾胃论》

说：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。积雪草具有清热利湿，消肿解毒的功效，大黄通腑泄浊、荡涤肠胃，活血化瘀。全方攻补兼施，标本兼治，切中肾性贫血的病机。现代药理认为，党参能促使红细胞与血红蛋白增加，黄芪能扩血管，利尿，减少蛋白尿，并能促进肌肉、肝脏蛋白合成，保护肾功能，抑制肾组织中细胞增殖，纠正肾衰竭；大黄能减轻系膜细胞的异常增生减缓残余肾组织肾小球硬化的进展速度，针对肾性贫血的病因治疗；积雪草可以抑制成纤维细胞增殖黏连，减少毒素刺激而抑制红细胞的生成。

研究表明，加味四物汤一方面可以使体内血红蛋白增加，另一方面可以保护肾脏残留功能，有利于体内肌酐、尿素氮的排出，减少毒素刺激抑制红细胞的生成而加重贫血，能刺激造血系统，降低体内毒素最终改善贫血，在临床具体应用中应根据贫血程度和CRF的程度及个体差异，调整药物的剂量，进行辨证施治，并要注意控制血压，阴虚阳亢型患者需加服滋阴药。

【病案举例】

林某，女，51岁，2000年10月4日就诊。已血液透析1年，每周3次，长期食欲不振，乏力伴严重贫血，血红蛋白42g/L，虽经积极透析无效。某西医院疑为结核，抗痨治疗半年，仍未奏效。乃来我院求治。予加味四物汤为基础方，药用：党参20g，黄芪25g，川芎15g，赤芍15g，枸杞子15g，当归20g，仙灵脾15g，熟地20g，土茯苓15g，大黄15g，积雪草30g，陈皮6g。水煎服，每日1剂，每次200ml，2次/天。10月11日，纳食增进。原方出入。12月13日，精神较好，体力大有恢复，血红蛋白79g/L。