四物汤加减治急性肾炎医案、配方

急性肾小球肾炎（急性肾炎）是一种免疫性疾病。以浮肿、蛋白尿、血尿、高血压及程度不同的血液生化和肾功能改变为特征。

本病可隶属于祖国医学“水肿”范畴。临床上以疏风清热解毒，活血利水消肿之法治疗急性肾小球肾炎，可取得满意疗效。

【临床应用】

吴氏以桑防蝉芩四物汤为基础方治疗急性肾炎，疗效满意。

观察对象：70例患者，随机分为治疗组38例和对照组32例治疗方法：治疗组用自拟中药桑防蝉芩四物汤为基本方随症加减，药用：桑白皮、防风、蝉蜕、黄芩、赤芍、生地、当归、川芎、白茅根、茯苓。感染灶未愈选加金银花、鱼腥草、连翘、蒲公英；上感咳喘，浮肿而血压不高者加用麻黄；蛋白尿突出且血压高者多选用地龙、黄芪、土茯苓；初期浮肿用车前子、泽泻；血尿甚者选小蓟、丹皮之类；后期尿蛋白不退常选金樱子、芡实、乌梅或山楂之类上方每日、。。

1剂，煎2次，分2~3次口服。同时用青霉素80万单位肌内注射，每日2次，一般5~10日停药。对照组以青霉素80万单位肌内注射，每日2次，少数加大剂量；血压高者用甲巯丙脯酸或利血平；浮肿用速尿或氢氯噻嗪利尿消肿；病程中均给潘生丁或路丁扩张血管以改善循环。部分加支持疗法。疗效标准：浮肿消失，血压正常，尿常规检验连续2次无异常为痊愈；浮肿消退，血压正常，尿常规检验轻度异常为好转；临床症状、体征、化验均无改善，或恶化为无效治疗结果：治疗组总有效率为94.7%，对照组总有效率为81.3%按：急性肾炎是由于变态反应所引起的肾小球炎性病变。以病因而论，目前中医学者基本倾向于外感热毒湿邪。桑防蝉芩四物汤以防风、桑白皮为主药，旨在疏风泄热，辅以蝉蜕、黄芩散风清热，用四物汤诸味活血化瘀，白茅根、茯苓利水消肿，共为佐药，以图治本，纵观全方具有疏风清热解毒，活血利水消肿之功效，适用于风水患者。

临床治疗上必须抓住以下几个要素：①清热解毒为治疗先导：急性肾炎病初常见皮肤病，或上呼吸道感染等，它们是导致急性肾炎的主要因素，只有消除上述病因才能控制本病发生，故病初必须把清热解毒放在治疗之首。方中选用黄芩、连翘、金银花、鱼腥草等清热解毒之品并合用青霉素消炎抗感染。但清热解毒法在本病中后期则可居次位。②疏散风邪是治疗关键：桑防蝉芩四物汤有抑制机体变态反应作用，方中桑皮、防风、蝉蜕、黄芩药理研究发现有很好的抗变态反应效果，上述药物配伍，有较强的祛风之功。由此，治疗组疗效优于对照组。

【病案举例】

郑某，女，35岁，2006年3月10日就诊。患者于10天前眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。辨证为风水泛滥，治以散风清热，宣肺行水，清咽散结解毒。桑防蝉芩四物汤为基础方，药用：桑白皮、防风、蝉蜕、黄芩、赤芍生地、当归、川芎、白茅根、茯苓。上方每日1剂，煎2次，分2~3次口服5剂后，症状明显减轻，继服原方10剂。