四物汤加减治成人原发性肾病综合征医案、配方

成人原发性肾病综合征（NS）患者高凝状态是病情发展中的一种病理过程。其程度与肾小球病变的严重程度和活动性相平行，患者常表现血脂升高，凝血酶原时间（PT）<11秒，由于抗凝血酶从尿中丢失而致严重减少，促凝集和促凝因子增多，因此抗凝集和抗凝血酶减少是NS产生血凝的主要原因，所用的药物激素、利尿剂又使血液浓缩使血溶黏滞度增加。所以血栓形成及脱落栓塞是其常见的并发症。

肾病综合征在祖国医学中属“水肿”、“腰痛”等范畴。中医学认为本病属脾气不足、肾虚不固所致，统摄无权，精微下泻而出现蛋白尿，脾虚化源不足，加之肾虚精微外泄，故出现低蛋白血症，肾虚不主水，脾虚不制水，则水溢肌肤而成水肿，气虚无力运血，阳虚不能温通经脉，阴虚津亏，血流缓慢，或热毒蕴热致瘀，在NS的发病过程自始至终不论新病旧疾及病理各型均存在的“瘀”，故活血化瘀应贯穿整个疗程之中，可适加水蛭、蜈蚣全蝎、地龙、僵蚕活血透络。据临床观察：化瘀法有防止肾小球出现局灶性节段硬化的作用、可以阻碍病理类型的进一步发展，四物汤有活血化瘀，补中有活，通中寓补之功。这是其抑制病情反复发作，胶结不愈的内在原因，从而达到保护肾功能的目的，因此每获良效。

【临床应用】

魏氏2以雷丹四物汤加味为基础方，药用：雷公藤10g，丹参30g，川芎15g，当归15g，白芍15g，熟地15随症加减：水肿加泽泻、大腹皮、猪苓；血尿加白茅根、小蓟；类固醇性糖尿加生地、玄参、天花粉；易感冒加白芍、防风、白术；阳虚加附子、千姜；阴虚加熟地、麦冬、女贞子；气虚加黄芪、白术、党参；血虚加当归、鸡血藤、阿胶。也可以根据激素的不同阶段辨证加减。首始阶段，足量用激素后，由于激素具有助阳升火作用，大量运用可迅速出现阴虚阳亢证，常加女贞子、知母、黄柏、生地；若出现痤疮、皮肤感染、尿路感染，属阴虚阳亢，热毒内蕴，应加蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、土茯苓。减量阶段，适当加益气滋阴药物太子参、女贞子，促进肾上腺皮质的分泌，有减少患者常出现的激素依赖的作用。持续治疗阶段，适加沙苑子、菟丝子、肉豆蔻、山茱萸、熟地以“阴中求阳”，防止激素依赖，症状反跳。并配合激素治疗成人原发性肾病综合征，疗效显着。

按：中医在治疗肾病综合征水肿时，注重的是机体对水液代谢自调能力的恢复，属治本之术。中药利水消肿有其不易复发且无不良反应之优势。另外，现代医学通过对血液流变学及凝血功能的检查，结果提示肾病综合征常伴有高血黏、高凝状态，故治疗上需兼顾活血化瘀，方用益母草、丹参、当归等活血化瘀之中药，既能改善血液黏稠，，，

度，降低胆固醇，又能扩张肾血管，增加肾血流量本方中君药为黄芪，水肿明显期以生黄芪为宜，恢复期以炙黄芪为宜。现代医学认为，黄芪在减轻激素不良反应、提高机体免疫能力、巩固疗效各方面均功不可没。

【病案举例】

张某，男，36岁，2003年2月18日就诊患者于2个月前出现颜面及四肢浮肿。当时查尿蛋白（++++），尿蛋白定量6.54g24h。总胆固醇、甘油三酯均显着高于正常，二氧化碳结合为6.75mmol/L。尿素氮、肌酐均高于正常。临床诊断为肾病综合征。

服强的松60mg/d后渐渐出现面红口干，心烦，手足心热，头晕耳鸣，夜寐不安，舌质红、少苔，脉弦细。辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。以雷丹四物汤加味为基础方，药用：雷公藤10g，丹参30g，川芎15g，当归15g，白芍15g，熟地15g，泽泻、大腹皮、猪苓、麦冬各10g。每日1剂，水煎服。服药14剂后诸症减轻，将该方稍加调整后又连续进药1个月余，阴虚阳亢症状消失，复查尿蛋白（±），尿蛋白定量0.2g/24h，血脂亦基本趋于正常。