四物汤加减治便秘医案、配方

《素问》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成主要在于大肠传导失常。大肠炽热，耗伤津液，肠道干涩；阴血亏虚，肠失濡润，导致大肠传导失常，糟粕内停不行，形成便秘。四物汤滋阴养血，润肠通便，以之加减可用于治疗便秘。

【临床应用】

胡氏1以加味四物汤为基础方治疗本病82例，疗效满意。82例均为门诊患者，其中，男35例，女47例年龄最大62岁，最小17岁，平均年龄47.5岁；病程最长16年，最短1个月，平均4.2年。

多数患者反复发作，缠绵难愈。治疗方法：加味四物汤加减治疗。药用：当归15g，川芎10g，生地15g，白术1g，枳实10g，升麻10g，甘草10g。根据病情、年龄调配剂量及加减。若气虚加黄芪30g；阴虚加玄参10g，麦冬15g，火麻仁10g；气滞加厚朴10g，木香10g，莱菔子10g。上药水煎服，每日1剂，7天为一疗程。疗效标准如下，临床治愈：大便柔软润滑，排出顺畅，每日或间日1次。显效：大便变软，容易排出，2~3日1次。有效：排便间隔时间缩短，排便困难减轻。无效：临床症状无改善。治疗结果：服药1~2个疗程，临床治愈52例，显效16例，有效14例，无效0例，有效率100%甘氏20以四物汤加味为基础方治疗便秘，疗效显着。治疗方法：治疗组采用四物汤加味为基础方治疗。药用：当归、生地、熟地各20g，川芎6g，白芍12g，制大黄10g，桃仁9g，枳壳5g，杏仁、麻仁各9g。阳虚加肉苁蓉10g，干姜5g；气虚去枳壳，加生黄芪20g，党参15g；食积加莱菔子9g，焦山楂12g；少腹胀急去枳壳，加厚朴10g，枳实8g；阴虚加麦冬12g，玄参10g.1日1剂水煎，分2次服用，15天为一疗程。对照组采用大黄苏打片睡前服6片，15天为一疗程。两组均治疗2个疗程后评定疗效另嘱注意饮食调宜，忌食肥甘厚腻辛燥之品，定时排便，适当锻炼。疗效标准：参照中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：2天内排便1次，便质转润，排便通畅，停药3个月未见复发；好转：3天内排便1次，便质转润，排便通畅，停药3个月又出现便秘，但症状较前减轻；无效：临床症状无改善。治疗结果：治疗组治愈32例，好转12例，无效4例，有效率91.7%；对照组治愈10例，好转8例，无效14例，有效率66.7%。

【病案举例】

陈某，男，68岁，2003年6月13日初诊反复大便干结，排便困难15年，加重8个月。素嗜烟洒，喜食辛辣。15年前因流感高热，病愈后出现大便干燥，排便困难，曾屡用果导片、番泻叶、开塞露等，可暂时缓解，停药后便秘依旧。8个月前因痔疮出血多次，便秘加重，大便7~10日一行，粪便干结如羊屎服用前药无效，乃来就诊。见其形体消瘦，神倦乏力，语声低微，表情痛苦，述大便已5日未解。左下腹可扪及硬结包块，舌红苔少乏津，脉沉细无力。此乃便秘屡用泻下之品，长期耗伤津液，复因痔疮便血，致血虚肠燥，传导无力，糟内停不行，大便燥结难解。治宜补气养血，滋阴生津，润肠通便。方用加味四物汤加白术、火麻仁。处方：当归15g，川芎10g，生地10g，白术30g，生何首乌10g，枳实10g，升麻10g，火麻仁10g，甘草10g。服药2剂后，解大便1次，连服7剂后，便秘明显好转，效不更方，续服7剂，27日随访，述药后大便柔润，易于排出，1~2日1次。病将痊愈，嘱再服原方7剂，巩固疗效，随访1年末复发。