乌梅丸加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹，是有病毒引起的急性炎症性皮肤病，主要体征为成簇的水疱沿神经走向呈带状分布，初起为丘疹，进而变成水疱，围以红晕，以腰肋部和头面部发生最多，疼痛为主，重者难以着衣。

中医学称此病为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。《医宗金鉴》记载：“此症俗名蛇串疮，有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火。”《外科启玄云：“缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮。初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”本病多因情志不畅，肝气郁结，久而化热蕴湿；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外泛肌肤，复感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而发。再则邪阻经络，气血瘀滞，不通则痛，病之后期常迁延疼痛。

本病是由肝、脾、肺三经热邪蕴炽而成，有干、湿之分：干性者灼热刺痛，湿性者破口渗液、较干性者痛甚。疱底红润是属脾血不和，肝郁气滞；灼热疼痛是湿热伤脾，火毒蕴肺；烦躁不寐是毒扰心神。据其表现为潮红煽疼，继之起丘疱疹、水疱等症象，此病乃由肝胆火盛、湿热内蕴，又感受毒邪，以致内外合邪火毒湿热搏结皮肤、壅滞肌表、郁阻经络气血而成。其治疗当重在清火解毒祛湿，兼以疏通经络气血，令火、热、湿、毒之邪得除，经络通气血和则病可痊。

【病案举例】

庄建西介绍：魏某，女，82岁，2002年1月21日以双侧胯腹部奇痛3天就诊。患者家住农村，平素身体健康，操持着较重的家务劳动。5天前来到新乡儿子家，刚刚休息了天就突发两胯腹部疼痛，奇痛难忍，夜不得眠。即诊：局部不红不肿右寸脉、左尺脉弦大有力，舌质、舌苔无明显异常。中医诊断：蛇串疮据以往经验，蛇串疮发于胯腹部者水疱不易透出，极易造成误诊，治疗以乌梅丸为主随症加减，疗效甚佳。处方：乌梅15g，黄连10g，黄柏15g，川花椒10g，桂枝12g，干姜10g，附子10g，细辛10g，当归20g，党参30g，川牛膝15g，苍术15g，辽沙参30g，黄芪30g服药当天疼痛大减，睡眠良好。服药第二天右胯部出现成簇水疱，面积7cm×5cm。以后加减用药12剂，疼痛轻微，停止治疗。4~5周以后疼痛才逐渐消失。

按：蛇串疮发于胯腹部者多见于老年人，每因水疱不透而误诊。

1例女性63岁病人，曾按腰腿痛治疗半年多，忍受了长期的剧痛。1例男性65岁病人在某医院靠注射哌替啶度日，被怀疑为瘾君子，造成了医患矛盾。此后用乌梅丸随症加减治疗都取得了很好的疗效。另外，蛇串疮多发于单侧不超过正中线，而发于胯腹部者常常会双侧同时发病。