乌梅丸加减治小儿癫痫医案、配方

癫痫是小儿时期常见的一种病因复杂的反复发作的神经系统综合征，是由于脑部神经元产生过度放电，从而引起阵发的脑功能紊乱所致。临床上表现为反复的肌肉抽搐和意识障碍，也有感觉、行为和自主神经功能的异常。具有发作性、复发性和自然缓解等特点。小儿癫痫大体可分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫是指通过现有手段不能明确原因的病例；继发性癫痫是指通过目前的检查手段能够发现确切原因的病例或脑部实质性病变者，如颅内肿瘤、脑外伤、脑血管畸形、中枢神经系统感染、脑发育畸形、各种脑缺血缺氧疾患、代谢紊乱、中毒等。小儿癫病患病率大约为3‰~6‰，大多数发生在学龄前期。

癫痫古人称“痫证”。中医学认为其发生可有多种原因，即风、痰、惊、热等导致脏腑失调、气机逆乱、痰浊阻滞、风阳内动，若脾失健运，不能运化水湿，内生痰浊。小儿脾常不足，气上逆，蒙闭清窍，则神志丧失；痰浊内扰，引动肝风，则四肢抽搐。若痰降气顺，则痫发渐止，复如常人。可见，其病机关键在于脾失健运，痰浊内阻。目前抗癫痫西药确有疗效，但毒副作用明显，难以长期应用。中医药具有辨证施治个体化治疗的优势和无毒（或低毒性）及可长期服用的特点，大量的临床报道表明了中医药治疗癫痫的有效性，中医治疗宜以益气健脾化痰、平肝息风安神为法则。

【临床应用】

张汉斌介绍：蔡某，女，5岁。患儿2个月前突然昏倒，牙关紧闭，手足抽搐，四肢厥冷，口吐涎沫，持续1h方醒，此后反复发作，经中西药多方治疗无效。诊见患儿摇头，咀嚼不止，苔白，脉弦滑。拟乌梅丸加枳实、胆南星治疗。服2剂而症状消失，续10剂获愈，至今未复发。

【病案举例】

张新等报道病例：刘某，女，15岁，191年7月2日初诊阵发性腹痛反复发作1年，重时1日发作7次。发作时伴恶心，呕吐清水，四肢逆冷，心烦。脑电图检查诊断为癫痫。多方治疗无效。患者不欲用西药抗癫痫治疗。查其舌淡红、苔白腻，脉弦滑。证属寒热错杂，上热下寒，气机不调。予乌梅丸原方作汤剂：乌梅30g，黄连8g，黄柏10g，细辛6g，川花椒10g，干姜g，桂枝10g，附子10g，当归10g，人参10g，3剂，水煎服。3日后复诊，癫痫无发作。守方服用2个月，后易乌梅丸4个月而病愈。

按：本例患者基本病机为寒热错杂，上热下寒，气机不调，故用乌梅丸寒热并调，辛苦并进，贴合证机，而能收功。