乌梅丸加减治迁延性腹泻医案、配方

婴幼儿迁延性腹泻病程一般在2周~2个月之间。由多病原、多因素引起，抗菌药物仅用于分离出特异病原的感染，并依据药物敏感试验结果选用药物，因此针对病因治疗比较困难。西医治疗，依照《中国腹泻病诊断治疗方案》，主要是采用液体疗法和营养治疗，由于引起腹泻的病因不易明确，所以难以针对病因进行治疗，而运用中医辨证进行治疗却有明显疗效。

婴幼儿迁延性腹泻属中医“泄泻”范畴中医理论认为，此病多由外感六淫，内伤乳食，损伤脾胃，导致运化失常而发生。因治疗失时或治疗不当，以致久病迁延不愈，并可影响小儿营养、生长和发育。就病理而言，凡发病急，病程短暂，多属实证；病程迁延，反复不愈，大多为虚证。古有“泄泻之本，无不由脾胃”之说。脾胃虚弱，不能腐熟水谷，运化精微，清浊不分而下则泄泻不止。久泻之后，脾虚及肾，肾阳伤则命火不足，不能温蒸中州之气，不能腐熟水谷，又可见下利清谷等脾肾阳虚之症，故本病治法，当与一般脾虚泄泻有别，应涩肠止泻与温中健脾并施，若为脾肾阳虚，温肾、补脾又当兼顾，治病求本，方能屡获效验。

【临床应用】

张晓峰以乌梅丸加减治疗婴幼儿迁延性腹泻50例。其中男29例，女21例；年龄<1岁28例，1~3岁22例；腹泻病程2周~1个月42例，1月~2个月8例。所有病例均无明显脱水征。基本方药：乌梅12g，干姜3g，黄连1.5g，川花椒2g，桂枝6g，党参10g，炒白术10g，五味子10g，赤石脂12g，粳米15.若呕吐次数较多者，加砂仁3g；腹痛者加白芍6g；下利清谷者加熟附片1.5g，每日1剂，煎取150ml，分3次温服，服药困难者，亦可少量多次频服。结果50例中，显效32例，有效14例，无效4例。总有效率92%。

【病案举例】

周正明介绍病例：患者，女，1岁6个月，就诊时间1993年12月16日。主诉：呕吐，腹泻，咳嗽，发热。望其精神萎靡，形体消瘦，皮肤萎黄，毛发焦枯，唇干，咽部轻度充血，舌红、瘦小，苔薄白。查其皮肤弹性不良，心肺听诊（-），喉中痰鸣音，体温38.7℃，血常规、类常规未见异常。询其呕吐、泻泄历时1个月，近日加重，日泻达30余次，泻出蛋花水样便，呕吐次数日达十三、四次。诊为：幼儿消化不良伴轻度脱水；上呼吸道感染中医诊为泻泄。治疗给于静脉滴注氨苄西林，纠正水、电失衡，口服葛根芩连汤合赤石脂禹余粮汤。治疗3日，吐呕、咳嗽、发热已止，泻泄仍日达30余次，泻出仍为蛋花水样便，并诉夜间出蛔虫2条，吐出长约20cm蛔虫1条，刻诊想儿又泻出虫1条。忆及《伤寒论》“厥者，乌梅汤主之。又主久利。”予乌梅汤化裁处方：乌梅9g，黄连6g，黄柏6g，细辛1g，川花椒2g，干姜2g，桂枝2g，党参3g，白附片2g.1剂泻泄止，再剂大便成形，后以参芩白术散调理数日，精神转佳，此后2个月，腹泻一直未作。在此后的临床中，有意将乌梅汤用于治疗小儿久泻、久利，均获良效。

按：乌梅丸为《伤寒论》治疗寒热错杂的厥证而设，后言“又主久利”，但对于久利的临床表现和病机未做描述，从其组方可以测知其病机为寒热错杂，故在临床应用乌梅汤治疗小儿泻泄，其病机必须是寒热错杂或久泻而有蛔虫证者，其有虫的指征非特指吐蛔，若具下列指征之一者，其蛔虫的辨证既可成立，如面部白斑、巩膜蓝斑、下唇内颗粒样白点、嗜食异物等以及小儿体瘦者。方中乌梅味酸，酸能收敛固涩止泻；“湿胜则濡泄。泻泄病大多湿气盛，黄连、黄柏味苦性寒，苦能燥湿、坚阴，寒能清热，既燥且清，又可防泻之太久而致的伤阴：久泻必伤其正，又以党参、白附片、当归、桂枝等品来补其已伤之正气；川花椒、干姜杀虫温中因此，该方治疗久泻久痢具有收敛、燥湿、清热、温脏、杀虫之功，临床用于寒热错杂或因蛔虫而引起的久泻久痢，投之辄效。