乌梅丸加减治不孕症医案、配方

不孕症有原发不孕和继发不孕之分，随着现代医学的发展，不孕症的原因越来越明晰，原因不明不孕呈下降趋势。文献报道15%20%的不孕妇女最终找不到确切病因。不孕症的发病率较高，约占育龄妇女的5%~10%。不孕症的原因较多，且极为复杂，除了诸如输卵管粘连、输卵管阻塞不通、子宫发育不完全或幼稚、黄体不全、ABO血型不合、免疫性不孕等原因外，其他如社会、家庭、心理因素等也是发病的重要因素。输卵管因素是引起女性不孕的主要原因，约占72.02%。输卵管病变大部分是急性、慢性盆腔炎所致。继发不孕中最常见原因为盆腔炎，约占40%，81.%的继发不孕女性有人工流产病史或异位妊娠病史。排卵障碍是引起女性不孕的另一重要原因，有多种因素均可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢早衰、高泌乳素血症、生殖功能异常、其他内分泌腺的影响等，其中PCOS是主要原因。排卵障碍的发生率为29.78%；PCOS的发生率占女性不孕的25.27%，占不排卵性不孕的84.87%。

《内经》就对受孕过程有所阐述，《素问·上古天真论篇》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”

中医认为冲脉、任脉为“月经之本”，与受孕关系密切。月经的正常又与肾、肝、脾三脏关系紧密。肾藏精，系冲任，为孕育之本源；肝藏血，调冲任，若肾之精气充沛，肝疏泄正常，则天癸旺盛，冲任调和，月事以时下，乃能摄精受孕。此外，脾胃为后天之本，经血生化之源，脾运健旺，化血有源，则能滋肾养肝，调和冲任而受孕。男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁痰湿、血瘀等类型。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。

【病案举例】

1.陈庆华观察病例：林某，女，26岁，1983年11月12日初诊。结婚4年未孕，其丈夫精液检查正常。妇检正常，但测基础体温双相曲线不典型。西医诊为排卵障碍性不孕症。症见：月经不调、量少色淡，每7~10天方净，伴胃脘灼痛，四肢不温，饥不欲食，时常腹痛，大便带有白色黏胨、日行2次，舌淡、苔薄白，脉沉缓。证乃上热下寒，胞脉失养。治拟清上暖下，温养胞脉。处方：乌梅、熟地黄、枸杞子、菟丝子各20g，当归、党参、桂枝、白附片、黄连、黄柏、肉苁蓉、淫羊藿各10g，姜、细辛、花椒各3g水煎服，2日1剂。5剂尽，肢冷大减。共进12剂，胃灼痛、下利、肢冷得除。次年2月27日查妊娠试验（+），同年年底顺产一男婴。

按：中医认为，“冲为血海”，“任主胞胎”，二脉系于胞。辨本案虽与乌梅丸证相合，但实属上热下寒、胞脉失于温养所致。方中乌梅、黄连、黄柏清心泄胃，燥湿止痢；白附片、干姜、桂枝、细辛、花椒暖肝温肾，散寒除冷；党参、当归、熟地黄、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿温养胞脉。诸药相伍，切中病机。

2.李家发报道病例：孙某，女，27岁，1998年3月15日初诊。

主诉：婚后3年未孕，月经常常不按期来，提前少，推后多，经色淡、质清、夹有少许紫色血块，多逾期不止神疲乏力，形寒怕冷，尤以下半身为明显。经前两乳发胀，甚时稍有疼痛，腰酸，有空坠感。易躁易怒，大便稀多干少，小便少。妇检：子宫偏小而光滑，宫体后位如桃核大、质硬。诊断为子宫发育不良刻见：身体较胖，舌淡、苔薄白、边有齿痕，脉沉弦。证属肾虚肝郁，寒滞胞宫。药用：乌梅、白附片、桂枝、制香附、艾叶各10g，川花椒、小茴香各6g，细辛、川楝子、薄荷各3g，当归12g，紫河车10g，炒研细末冲服。

嘱其月经干净后服用，连服10剂。连服3个月经周期。二诊：第二个月经周期后，腰围减小，乳房仅有轻微发胀，月经基本正常，大便成形、时多，小便如常，精神转佳。服完第三次药后，月经推迟10天未至，到医院检查证实受孕。

按：本案证属肾虚肝郁、寒滞胞宫，故用白附片、桂枝、艾叶、川花椒、小茴香、细辛暖肝散寒，乌梅、当归、制香附、川楝子、薄荷柔肝疏肝，紫河车滋肾养阴，共奏疏肝理气、补肝肾、暖肝寒之功，故能获良效。