乌梅丸加减治痛经医案、配方

痛经是妇科临床常见病、多发病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变而发生的经，。

期腹痛症，现代医学认为子宫内膜和经血中前列腺素含量增高，可引起本病。痛经在青年妇女尤为多见，开始来潮后逐渐减轻，临床表现为腹痛，多在经前1~2天，也有部分病例来潮后能逐渐消失，疼痛多在下腹部，也有放射至腰骶部呈坠胀痛者，常伴有头痛、乳房胀痛及恶心等。现代医学主要采取对因、对症治疗，即用前列腺素合成酶抑制剂减少前列腺素释放，防止子宫过度收缩、痉挛来减轻疼痛，严重者必须用止痛剂临时止痛，西医强调止痛、镇静，虽起效快，但不良反应大，疗效难以持久，复发率也较高；而麻醉性止痛药物，易于产生抗药性及成瘾性。

中医学认为痛经的发生与情志所伤、起居不慎、六淫致病关系最为密切，经期感受致病邪气，导致冲任瘀阻或寒邪凝滞经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，故产生疼痛，也有因冲任胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。该病病位在冲任、胞宫，病理变化在气血。临床表现以月经周期伴有痉挛性的下腹痛为主症。常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热蕴结。中医药治疗痛经有独到的优势，采取西医诊断、中药治疗是一种明智而科学的最佳方案。其治疗大法以通调气血为主。研究表明，理气活血、化瘀止痛为主的中药，在治疗痛经疼痛的同时，还可改善血液流变性，揭示其在痛经的症状改善及远期疗效方面有明显的优势。

【病案举例】

1.马大正观察病例：周某，23岁，未婚，2005年4月2日初诊。痛经5年余未愈。腹痛拒按，经量多而色红夹块，伴恶心，大便频数，每次经期均需卧床休息，月经周期延后5~20天。带下量多，色白时黄，质稠，无异味。末次月经2月1日来潮。舌淡红、苔薄白，脉细。治以温经散寒，清热调中。予乌梅丸加味。药用：乌梅9g，细辛、千姜、黄连、白附片、川花椒、桂枝各3g，当归6g，党参10g，炒黄柏5g，益母草30g.7剂。4月9日二诊：4月2日月经，。

来潮，痛经明显减轻，已经可以上班，经期大便也正常。当天经水已。舌脉如上。守上方去益母草，续进3剂。4月25日三诊：舌脉如上，守4月2日方，益母草改为15g，5剂。4月30日四诊：月经尚未行，舌脉如上，守上方续进7剂。5月9日五诊：末次月经5月2日来潮，无痛经，今已净，舌脉如上。守4月2日方去益母草，7剂，隔日1剂。

按：乌梅丸是治疗蛔厥的方剂，很少有人用治痛经，或以为两者风马牛不相及。其实，在痛经之中，如果患者并非属于器质性病变（如子宫内膜异位症），又因寒热夹杂者，即可投用乌梅丸治疗。而寒热药物的剂量，则可根据患者的具体情况融会变通。

2.李家发介绍：吴某，女，20岁。1997年8月11日初诊。主诉：连续3个月经前、经初小腹胀痛，甚则牵引会阴及腰骶，情绪不好时痛剧。经量逐月减少，色紫暗，夹有少许血块，末次月经稍推后。平时心烦欲呕，咽干，口微苦，头昏，乏力，经前及经初1~2日较明显。刻诊：四肢偏，舌淡、苔薄白，脉沉弦。证属肝气不舒，气血不和，寒热内郁。药用元胡12g，白附片、千姜、制香附各10g，黄连、黄柏各4g，党参、当归、益母草、乌梅各15g，艾叶6g，炙甘草3g。嘱其在下次月经前1周开始服药，连服5剂，如在服药期间月经来潮，亦不必停药。5剂药刚服完月经来潮，仅只有轻微不适，经量、经色基本正常。此后月经如常。

3.陈英明报道病案：严某，女，18岁，197年4月25日初诊。

月经15岁初潮以来，每次来经前都发生痛经，呈牵扯样疼痛，自经来后疼痛缓解。现离经期8天，心中紧张。细询之，知经期后错，经色紫暗、初夹血块，脉沉弦，舌淡、苔白。属肾气不足，寒凝气滞，肝旺脾弱之症。当补肾缓肝，温阳祛寒，理气活血，乌梅丸主之：乌梅30g，肉桂10g，制川乌10g（先煎），川花椒10g，当归15g，党参15g，细辛6g，黄柏10g，荜6g，桃仁10g红花10g，川芎10g.3剂。后以此方为基础，曾加减用赤芍、元胡、熟地黄、生蒲黄等药，连续用药3个月，每月于经前10天开始服3剂，月经基本正常，痛经未再发生。