乌梅丸加减治带下病医案、配方

带下病有难愈、易复发的特点，西医尚无系统的认识，多认为是阴道炎、宫颈糜烂、内分泌失调引起。俗云“十女九带”，带下病是妇科门诊最常见的疾病之一，约占妇科门诊的60%

“带下”之名，首见于《内经》，如《素问·骨空论篇》说：“任脉为病……女子带下痕聚。”“带下病”又称“下白物”、“流秽物”。相当于西医学的阴道炎、子宫颈炎盆腔炎、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多。有广义与狭义之分。广义之带下，乃泛指女科之经、带、产诸疾病而言，因这些疾病均发生在束带以下之部位；狭义之带下是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体，或如涕，或如唾，绵绵不断，通称为白带。带下病以湿邪为患，故其病缠绵，反复发作，不易速愈，而且常并发月经不调、闭经、不孕、瘤痕等疾病，是妇科领域中仅次于月经病的常见病。主要病因是湿邪，如《傅青主女科》

说：“夫带下俱是湿症。”湿有内外之别。外湿指外感之湿邪，如经期涉水淋雨，感受寒湿，或产后胞脉空虚，摄生不洁，湿毒邪气乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系。脾虚运化失职，水湿内停，下注任带脉；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，精液下滑；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带脉。总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件；病位主要在前阴、胞宫；任脉损伤，带脉失约是带下病的核心机制。《妇人大全良方》中指出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带中医辨证施治对带下病显示了特别的优势，尤其对于非炎症所致带下，中医确有肯定疗效，而西医却无从下手。带下病的临床常见分型有脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结5种，故而带下病的治疗原则以健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾；但是湿浊可以从阳化热而成湿热，也可以从阴化寒而成寒湿，所以要佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法。

【临床应用】

肖梦兰以乌梅丸治疗带下病21例，湿热过重者加败酱草、椿皮；脾虚久泻者加炒薏苡仁、炒扁豆、茯苓；心神不安者加夜交藤、合欢皮。结果：治愈18例，占85.71%；有效例，占14.29%；总有效率达100%

【病案举例】

王奎观察病例：张某，43岁，女性，患带下病3年余，前医以温补固涩之品治疗，效果不明显，就诊时带下量多、色淡、质稀，伴有恶寒体倦，腰困腿软，四肢厥冷，食欲不振，双下肢时有浮肿，大便稀，小便清长，口干舌燥，唇色鲜红，脉沉细。诊为脾肾阳虚，虚不固涩，久服温热之品致内生燥热。治以乌梅丸加减：乌梅12g，干姜10g，炮附子15g，当归20g，桂枝15g，人参20g，柴胡15g，黄连15g，黄柏10g，白术15g。水煎服，日1剂5剂后复诊，带下量明显减少，四肢转温，据此方稍加增减，服用近20剂，症状全消。后以此方治类似之病均有佳效。

按：本例患者，几年来在治疗上一直以温补固涩为法而效果不显着，细推敲此案之带下病，非纯属虚寒所致，其中夹杂实热之邪，故非单纯温补、固涩而收效。