乌梅丸加减治急性出血性坏死性肠炎医案、配方

急性出血性坏死性肠炎的真正病因尚不清楚，多数人认为细菌感染和机体的变态反应两种因素相结合是本病的主要原因病原菌如梭状杆菌、C型产气荚膜杆菌、沙门杆菌以及某种痢疾杆菌、绿脓杆菌等确可引起肠道出血和肠壁坏死等改变。一旦肠壁有血供不足或缺血现象，致肠黏膜抵抗力下降，细菌便可侵肠壁，轻者引起黏膜急性炎症，重者可致肠壁的全层坏死。有的学者认为，出血或坏死病变，可能是由于一种变态反应引起的肠壁的小动脉痉挛缺血坏死，也可能是因虫毒素引起肠壁的过敏反应，在此基础上肠壁血运障碍，再继发感染，最终引起肠壁黏膜或全层坏死。

本病的特点是便血，因此属中医学之“便血”范畴，其病因病机为湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损，再加饮食不洁而诱发。

治疗以清热解毒、通腑泄浊、祛瘀止血为原则。

【病案举例】

杨建新报道病例：王某，女，26岁，1994年2月3日初诊。曾因食“麻辣汤”后，致发热腹痛7天，果酱样便3天，于1994年1月29日住院。人院诊断为急性出血性坏死性肠炎。经用激素、抗生素联合治疗5天，热势虽减，但余症依旧，故请中医会诊。症见：面白神疲，胸闷气短，腹痛喜温喜按，纳呆，恶心，腹泻，大便呈果酱样、腥秽异常、日7~10次，舌质淡、苔黄微，脉沉而数。查血红蛋白115gL；白细胞计数15×10/L，中性白细胞7%，淋巴细胞22%；大便潜血（+++），脓细胞（+++）。中医诊断便血。方用乌梅丸加减：乌梅肉18g，炮附片9g，干姜6g，白芍30g当归9g，川花椒g，桂枝9g，黄连9g，黄柏9g，生大黄3g（后下）党参12g，仙鹤草30g2剂，每日1剂，水煎分3次温服。二诊：腹痛大减，果酱便消失，又予前方再服3剂。服后诸症消失，复查血及大便常规正常，病告痊愈。

按：本例，综观脉症，属阳虚复感湿热，气机阻滞，血络损伤。

治以温阳清热祛湿，理气止痛，宁血止血并施，故选寒热、虚实同治的乌梅丸，方药对证，则显疗效。