乌梅丸加减治腹胀医案、配方

腹胀作为一个临床症状，多见于胃肠神经能症，以顽固性上腹胀满、厌食、嗳气、焦虑、失眠、便秘或腹泻，检查无器质性改变为特点，严重影响着患者的作和生活。

腹胀在中医学中是症候名称，出自《素问玉机真脏论篇》。主要由于胃肠道过量气体的存在，故以腹部胀满不适为主诉症状。病因有食、气、痰、虚四端。肝脾不和、脾胃升降失司是其基本病机中医药治疗各种腹胀疗效确切，副作用小。

【临床应用】

余国俊用乌梅丸来治疗肠胃胀气数例，效果颇佳。按乌梅丸原方各药味间之比例组方：乌梅40g，北细辛9g，干姜15g，黄连6g，白附片9g（先煎），当归6g，焦黄柏、桂枝、红参各9g，川花椒6g，3剂，水煎服。3剂服完，肠胃胀消无芥蒂。作者认为乌梅丸是从整体上综合调节木土失和症候之最佳复方。

【病案举例】

余国俊报道病例：牟某，女，48岁，1992年10月20日诊患者腹胀（胀）人夜加重，辗转难寐；或虽香昏似睡，但每在凌展2~3时许，脐部两侧腹壁胀急而鼓起。因胀满难忍，患者必披衣坐，自行轻揉良久，胀满稍轻，方能渐渐入眠。如是者已历年余，曾经验血、B超、X线、肠镜等多项检查，均未发现病灶经中西药物治疗乏效。

诊见：症如上述，面带戚容，略呈青黄色，口苦咽干，纳差，大便不成形、排出不畅，月经先后无定期，舌质偏红、薄黄，脉弦略数、不任重按。检视曾服方药，有用柴胡疏肝散、厚朴三物汤、厚朴生姜半夏人参汤等疏肝行气破气者，有用香砂六君子汤合保和丸半补半消者，有用补中益气汤塞因塞用者，均乏效。熟思良久，乃详析之：腹胀在脐部两侧，应属肝经病位；凌晨2~3时为丑时，属肝，其胀特甚者，肝气旺于主令之时而乘势凌脾也；面呈青黄色，口苦咽干者，肝气旺则胆火郁遏，必逆而炎上也；纳差，大便不成形、排出不畅者，中土因木乘而呈虚寒之象也。若此肝气旺、胆火郁、中土虚之综合性症候，非用整体性调节木土不和之复方—梅丸不可。乃按乌梅丸原方各药味间之比例拟方：乌梅40g，北细辛9g，干姜15g，黄连6g，熟附片9g（先煎），当归6g，焦黄柏9g，桂枝9g，红参9g，川花椒6g.3剂，水煎服。当夜仅服头煎，至凌晨脐部两侧未再胀急而鼓起，次晨自觉胀大减。服完3剂，腹胀消无芥蒂随访至今，已历4年未复发。

按：乌梅丸治疗腹胀，古无明训。似因腹胀一症，其胀急而腹壁鼓起者，必有滞气壅塞于内，是以行气破气为正治然则乌梅丸中并无一味行气破气之药，何以治疗胀效如桴鼓《素问》云：“厥阴气至为胀”；又云：“浊气在上，则生胀合而论之，阴肝旺，夹少阳相火侵凌阳明中土，致土虚而失却升清降浊之职浊气上逆而生胀。若此寒热虚实混处一身的木土失调症候，泛泛行气破气，或半补半消，或竟塞因塞用，焉能中病。而乌梅丸一方，重用乌梅，取其至酸之味，至柔之性，直入肝经以敛肝泄肝（肝以散为补、以敛为泄）；又以川花椒、细辛、千姜、附子、桂枝之辛温刚燥，配黄连、黄柏之苦寒，则寒热刚柔并用，能泄厥阴而和少阳。复以红参、当归甘温补阳明。合而观之，乌梅丸为从整体上综合调节术土失和症候之最佳复方。故尔治疗本例之脐两侧顽固性胀，取效迅速而出人意料。

尤有可议者，乌梅一药，现代将其归入收涩药类，仅载其敛肺、涩肠、生津、安蛔之效，而讳言其开通畅达之功。笔者治疗脘腹胀、胁胀、小腹胀、肩背痛胀等气机壅塞之症时，即使不用乌梅丸，亦必于当用方中，重加乌梅30~60g，屡收捷效。是以确信乌梅于酸敛收涩之中，又大具开通畅达之力。考诸古籍，《神农本草经》谓乌梅能“下气”；《肘后方》谓乌梅可救治“心腹胀痛”；《本草纲目》引“龚氏经验方”

谓乌梅治“梅核膈气”。凡此种种功效，非开通畅达而何？是以临床运用乌梅丸治疗木土失调之胀时，非重用乌梅以开通畅达不可。