乌梅丸加减治十二指肠壅积症医案、配方

十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。引起本症原因很多，以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多（占50%），其他原因有先天异常、肿瘤、十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症、胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠及其他先天性畸形。患者以女性（成年无力型）或长期卧床者为多。以慢性间歇性发作居多。呃逆、恶心和呕吐是常见的消化不良症状，饱餐后1~4h有中上腹重压感，仰卧时更明显，如斜倚位或俯卧位可使疼痛减轻或缓解。也有突然起病，表现为餐后喷射状呕吐，吐出宿食和胆汁。

十二指肠壅积症一般属于中医学之“呕吐”、“反胃”等病，采用理气和胃、消食导滞、降逆止呕等方法治疗疗效较好。

【病案举例】

王某，女，42岁，2002年3月10日初诊患者多年胃下垂，双侧肾下垂。半年来上腹经常隐痛，食后不适有恶心感，约2~3h即呕吐食物，多于疲劳或恼怒后诱发。数天前因家庭纠纷而诱发，苔薄黄、舌质胖、舌边有齿痕，脉右关尺沉弱左关细弦。行X线钡透提示十二指肠壅积症。证属脾胃阳虚，兼肝气郁结。阴阳明同病，非苓桂术甘汤证及大半夏汤证。治宜苦辛酸以泄肝，甘辛热以安胃，稍佐止呕。处方：党参15g，乌梅10g，黄连3g，半夏10g，干姜6g，吴茱萸3g，桂枝10g，附子5g，川花椒3g，代赭石30g（先煎）、丁香2g。服药3剂，呕吐见轻。原方去吴茱萸，加茯苓15g，续服5剂。呕吐已除，唯食后尚有恶心感，神疲乏力，脾胃阳虚久矣，再以温补逐饮药以善后。

按：十二脂肠壅积症临床多从呕吐或反胃论治。细审本案呕吐，实为肝气郁结，胃失和降。乌梅丸酸苦辛合用泻肝疏肝，酸甘辛相佐温胃祛寒，从而使肝气得敛，脾阳得温，诸症得解。