云南白药加减治过敏性紫癜医案、配方

过敏性紫癜是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病。病因不清，目前认为本病为一种免疫反应性疾病。致敏原可为病原体（细菌、病毒或寄生虫）、药物（抗生素、磺胺等）、食物（鱼虾、蛋奶）或花粉、昆虫叮咬等。可发生于任何年龄，以儿童及青少年为多见，尤以学龄前及学龄期儿童发病者多，1岁以内婴儿少见，男性发病约2倍于女性，多数小儿在发病前1~3周有上呼吸道感染史。

皮疹是主要表现，小儿可在臀部及四肢（尤其是双下肢）出现对称的红色皮疹，初期可以是斑丘疹，大小不等、紫红色、高出皮面，有时有痒感，以后颜色加深成为各种形态的红斑，可融合成片，有的可有水疱产生。患儿还可兼有不同程度的消化道症状，如反复发作的腹绞痛、呕吐、大便带血，甚至出现肠套叠。此外，部分小儿可见到关节疼痛不能活动，甚则关节腔积液。肾脏损害是本病的主要并发症，可见到血尿、蛋白尿，重症病例可有肾功能减退病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。中医学认为本病与邪热伤血、血热妄行、血瘀闭塞、阴虚火旺、阴阳失衡有关，病程长可致脾肾两虚。治疗当以清热解毒、活血化瘀、活血止血，凉血止血、滋阴降火以及温肾健脾为宜。

【病案举例】

袁氏等将64例同期收治的过敏性紫癜患儿随机分为观察组和对照组，每组32例，年龄均为3~9岁，发病1周。伴有消化道、关节、肾病症状者，对照组分别为21例、15例、11例；观察组分别为20例、16例、12例。治疗方法：两组患儿西医治疗方法（休息、调整饮食；维生素C静脉滴注，每次5g，每日1次；10%葡萄糖酸钙每次10ml，每日1次）相同。在此基础上治疗组加用复方丹参液静脉滴注，每次0.5ml/kg，每日1次，最大量为1次20ml口服中药方剂：水牛角30g，玳瑁20g，生地、白茅根金银花、赤芍、丹皮、茜草、连翘、黄柏、知母、玄参、旱莲草、甘草各15g，加水500ml，煎至200ml，口服，每日2次。胃肠型、关节型患儿加服云南白药，每次1g，每日2次；肾型加服云南白药，每次1g，每日2次，疗程2~4周。结果：对照组痊愈（紫癜消退关节疼痛或红肿消失，胃肠道症状消失，实验室相关指标检查正常）19例；显效（紫癜消退约70%以上，关节疼痛或红肿及胃肠道症状部分消失，实验室相关指标检查正常）6例；有效（紫癜消退约30%~70%，有时偶发关节疼痛或有胃肠道症状）4例；无效（紫搬消退30%以下，无明显改善或继续加重）3例，总有效率为90.%治疗组痊愈23例；显效8例；有效1例，总有效率为100%。两组总有效率比较有显着性差异，P<0.05。

张氏等41用云南白药佐治过敏性紫癜，将55例患儿随机分成治疗组和对照组，治疗组33例，对照组22对照组采用限制易引起过敏的食物及药物，用青霉素控制链球菌感染，每次肌内注射4080万U，每日2次；连用7~10天维生素片，每次0.1g，每日3次；芦丁片20mg，每日3次；强的松片1~2mg/（kg·d），分2~3次口服，或氢化可的松注射液5~8mg/kgd），加入10%葡萄糖静脉滴注。治疗组在对照组基础上去激素加云南白药口服3~5岁者每次0.03g，5岁以上者每次0.06g，最大量不超过每次0.5g，每日3次，7天为1疗程。症状完全缓解后，继续巩固治疗1~2疗程皮肤紫癜消退时间：治疗组4.24±0.33天，对照组5.18±0.35天，治疗组紫消退平均天数短于对照组，差异有显着性（P<0.05）。

余氏2用云南白药配合甘草治疗混合型过敏性紫癜患者33例，服药1个疗程后，治愈31例，好转2例。方法：甘草100g，加水400ml，煎开后去渣，浓缩为100ml。每日用药液10ml，冲云南白药2g，分3次口服，连续5天为1个疗程。服药期间应限制食盐的摄入量。严重心脏病、肾病、高血压患者慎用。