云南白药加减治胃肠功能障碍（胃肠功能衰竭）医案、配方

胃肠功能障碍是随着多器官功能衰竭（MSOF）更名为多器官功能障碍（MODS），相应地由胃肠功能衰竭而来，胃肠功能障碍是重症患儿病情加重或恶化的标志之一。它常发生在感染或非感染因素所致的危重症过程中。重症感染、败血症、休克、创伤等是发生胃肠功能障碍的常见病因。肠道是机体最大的细菌和内毒素的储存库，也是最先遭受缺氧缺血损失的器官，当机体应激发生缺血缺氧后，肠黏膜屏障结构破坏，通过细菌移位、毒素侵入，从而引发全身多器官功能障碍的一系列改变，成为机体多器官功能障碍发生、发展的动力部位。临床以腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样液体、排柏油样大便为其诊断依据。

【病案举例】

余氏等以1996年6月~2001年6月收治的伴胃肠功能衰竭的危重患儿48例为观察对象。诊断均符合全国危重症急救医学学术会通过的多脏器功能障碍综合征的诊断标准。对照组24例，其中急性支气管肺炎伴心功能不全19例，病毒性脑炎昏迷型3例，坏死性小肠结肠炎2例；治疗组24例，急性支气管肺炎伴心功能不全16例，病毒性脑炎昏迷型5例，坏死性小肠结肠炎3例。两组间患儿年龄、性别、病情轻重程度无差异性，具有可比性治疗方法：两组均采用治疗原发病、纠正其他脏器功能衰竭、静脉营养及对症等常规治疗。

静脉营养采用脂肪乳、氨基酸及碳水化合物，按生理需要量计算总热卡，各成分之间按正规比例配制，通过外周较大静脉缓慢滴，胃肠功能恢复后改为胃肠营养。治疗组在上述治疗基础上置胃管，洗胃后分别注入云南白药（每次0.10~0.25g，每日4次，按年龄大小适当增减）、思密达（每次1.0~3.0g，按年龄适当增减，每日3次），每次用适量温开水调匀后，空腹鼻饲。同时静点西米替丁（每次0.05~0.20g，每次按年龄适当增减，每日2次）。24h后喂普瑞博思（每次1.5~5.0mg，每日4次），餐前20min服药，48h后试改胃肠营养以鲜牛奶为主，渐加菜汁、菜泥等。结果：对照组与治疗组分别为5.16±1.04天和2.40±0.78天后无呕吐腹胀减轻，肠鸣音正常，排空能力增强，胃内无明显残留，改静脉营养为胃肠营养。两组比较，治疗组胃肠功能恢复时间明显短于对照组。经统计学处理：t=10.45，P<0.001，差异有高度显着性。

曾氏等3将84例胃肠功能障碍患儿分为治疗组（云南白药+常规治疗）42例和对照组（凝血酶+常规治疗）42例，比较两组的临床疗效、预后及其经济效益。结果：治疗组治愈40例（95.2%），MODS8例（19%），死亡2例（4.8）；对照组治愈34例（80.9%），MODS17例（40.5%），死亡8例（9.1%）治疗组在临床疗效、缩短疗程、预后及费用方面明显优于对照组（P<0.05）。