云南白药加减治婴幼儿腹泻医案、配方

婴幼儿腹泻是儿科临床的常见病、多发病，发病率仅次于上呼吸道感染。常发生于秋冬季节，开始表现为发热（体温一般为38~39.5℃）、咳嗽、流清水样鼻涕等“感冒症状，同时伴有频繁呕吐，随后24h内开始出现腹泻，平均一天5~6次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样。由于患几频繁腹泻与呕吐，进食又少，所以很容易引起脱水代谢性酸中毒及电解质紊乱，促发营养不良，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。秋季腹泻多为轮状病毒引起，传染性强，部分患儿合并有腹胀情况，可引起循环系统衰竭，甚至死亡。《内经》有“清气在下，则生飧泄”的论述。

【病案举例】

耿氏等治疗本病100例，治疗组（50例）在对照组（50例）用药的基础上加用云南白药。方法：将云南白药1.3g加适量60度以上的白酒或50%乙醇调成糊状敷于肚脐上外用胶布固定，24h更换一欠。治疗组：显效34例，有效16例；对照组：显效12例，有效33列，无效5例。治疗组体温恢复正常时间平均为2天，对照组为3.98天；大便成形次数恢复正常时间为3.6天，对照组为5.24天；大便常规恢复正常时间为3.16天，对照组为4.89天。

温氏等3将云南白药（4g/瓶）分成6份，将1份用75%酒精调成糊状后，涂在3cm×5cm纱布（四层）上，敷在小儿肚脐并妥善固定，24h更换一次。结果：28例患者24h症状改善（大便成形、色正）者15例；24~48h症状改善者10例；大于48h症状改善者3例。

胡氏选用1996~1999年婴幼儿腹泻患者200例，随机抽样分成两组，一组综合治疗（补液、纠正水电解质平衡失调，口服思密达、活性碳，654-2穴位注射等）；另一组在综合治疗基础上加用云南白药、701药膏敷脐（云南白药1g，用75%酒精调成糊状，放入小儿脐窝，然后用小块的701药膏外贴固定，每12~24h换药1次，有效后再敷1~2天）。结果：云南白药加701组：显效58例，有效35例，无效7例；对照组：显效36例，有效43例，无效21例。P<0.01，有显着性差异。

马氏随机将62例腹泻患儿均分为两组，治疗组将脐部用温水擦洗干净，将云南白药粉剂1粒置瓶盖内，加入75%酒精2~3滴拌匀，然后均匀摊在半张伤湿止痛膏胶布中央，面积比脐周略大，对准脐部贴好即可，每24h换药一次。对照组给予病毒唑10~15mg/（kgd）静脉滴注或分2次肌内注射，氟哌酸15~20mg/（kg·d），分3次口服，胃蛋白酶合剂口服。结果：治疗组显效16人，占45.71%，有效12人，占34.29%，总有效率80%；对照组显效8人，占25%，有效7人，占21.88%，总有效率46.88%两组间统计学处理P<0.05，差别有显着性。

林氏等2000年9月~2002年11月治疗本病144例，治疗组84例，对照组60例。两组患儿年龄、性别、病程和临床表现经统计学检验无显着性差异，P>0.05，具有可比性治疗方法：两组患儿均行常规治疗，静脉注射利巴韦林、补液及纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，口服思密达。脱水纠正后即停输液，改口服利巴韦林含片。

两组患儿治疗期间不用抗生素及其他止泻药物。治疗组加用止泻合剂（云南白药0.5g、山莨菪碱注射液10mg、氯丙嗪注射液12.5mg）敷脐。≤6月患儿剂量减半。用法：先洗脐部，酒精消毒后，将上药调成糊状涂于脐窝，上敷纱布后用圆形胶布固定，并顺时针按揉脐部3~5min，1次/12h，3天为1疗程，如3天未治愈，继续用1个疗程。结果：治疗组显效69例，有效11例，无效4例，总有效率95.24%；对照组显效25例，有效18例，无效17例，总有效率71.67%。P<0.01，差异显着。两组患儿在退热、止吐、止泻时间上比较，治疗组均短于对照组。

姜氏运用脐敷疗法治疗婴幼儿腹泻580例，辨证分型为寒湿证者355例，症见：大便稀薄如水样，色黄量多，完全不化或夹有奶瓣，小便量少，精神萎靡，舌淡，苔白，指纹淡红；湿热证者225例，症见：大便质稀，色绿，夹有黏液，口干，肛门红赤，小便色黄，或伴发热，舌红，苔黄腻，指纹紫。药物组成：止泻号：15g袋，由云南白药、木香、肉桂、吴茱萸、苍术组成，按5:2:1:1:3配伍；止泻Ⅱ号：15g/袋，由云南白药、木香、黄连、黄柏、车前子组成，按5:1:1:1:2配伍。寒湿证选用止泻号，以陈醋调敷；湿热证者选用止泻Ⅱ号，以藿香正气水调敷。一次脐敷药用量为1/3袋，调成干糊状，敷于脐部，外覆伤湿止痛膏固定，24h更换1次。结果：寒湿证显效164例（46.2%），有效178例（50.1%），总有效率96.3%，无效13例（3.6%）；湿热证显效93例（41.3%），有效114例（50.7%），总有效率92%，无效18例（8%）。

【病案举例】

1.胡某，男，5个月。1996年10月21日就诊。家长诉患儿日腹泻6~7次，大便稀薄带水，呈黄色，混有少量黏液，不发热，时哭。曾用西药治疗，泻仍不止。诊为秋季腹泻，投以云南白药治疗，嘱患儿家长将云南白药1g加60~70度白酒调成糊状，敷于脐窝，上盖消毒敷料，外用胶布固定，每日换药1次2日后腹泻止，排便正常。

2.王某，女，1岁1个月，2000年8月30日初诊。患儿腹泻蛋花样便，每日7~8次，无黏液及血，量中等，尿少，纳差，体温37.5℃。实验室检查：白细胞4.8×10/L中性0.46，淋巴0.44大便常规：脂肪滴.（++）。经口服补液，脐部外敷云南白药0.5g、丹参注射液2ml，山莨菪碱5mg混合物，外覆盖消毒纱块，6h用75%的酒精湿1次脐部药，24h换药1次次日大便量减少，每日4次，精神好转，尿量增多；第三日，精神食欲好，痊愈，大便2次，为黄色糊状便，尿多，经随访未见复发。

按：丹参有活血化瘀、改善微循环的功效，能改善局部的缺氧、缺血，丹参制剂及其所含某些成份如隐丹参酮、二氢丹参酮等，体外对葡萄菌、大肠杆菌、变形杆菌等病菌有抑菌作用，对耐药葡萄菌也有显着作用；而云南白药是传统金创药，在消肿止痛、止血消炎方面有神奇疗效；山莨菪碱能缓解平滑肌痉挛改善局部血供，三者结合用，改善局部缺血缺氧，解除了炎症刺激引起的肠痉挛，有利于恢复肠道正常功能，从而促进肠道吸收，恢复正常蠕动状态，减少大便次数与数量。

3.黄某，男，1岁零10个月，于1997年11月12日初诊。患儿腹泻2天，解蛋花样便，日解10~12次伴口干渴，低热，少许咳嗽。体检：体温37.5℃，皮肤弹性稍差，双眼眶稍凹陷，肠鸣音亢进，其余检查未见异常。舌质淡红，苔白微黄腻，脉沉略数，指纹略紫，隐现于风关。大便常规未见红细胞、白细胞西医诊断：小儿秋季腹泻伴I度脱水。中医诊断：泄泻（脾虚湿热型）治以运脾渗湿清热，处方：茯苓、白术、车前子、山楂石榴皮各8g，金银花6g，甘草4g。水煎服，每日1剂。配合云南白药4g温开水调匀敷脐，每日1次，口服补液盐。治疗1天，患儿大便次数明显减少，日解3次，大便稍稀烂，热退，无咳嗽，纳呆。再守上法治疗1天，临床症状消失而愈。

按：《景岳全书》曰：“泄泻之本无不由脾胃。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，且“脾常不足”，感受湿热之邪，使脾胃运化失职，升降失调，酿成本病。治以运脾、渗湿、清热为治则，拟苓术银车汤。方中茯苓、白术健脾渗湿、利水；车前子清热利小便、止泻，与茯苓、白术相配，利前阴而实后阴；金银花清热解毒化湿；山楂消食健胃；石榴皮涩肠止泻；甘草调和诸药，矫味。现代药理研究表明：茯苓、白术有利尿、增强机体免疫功能、减少肠蠕动的作用；车前子利尿、降低肠腔内渗透压、保护肠黏膜及吸附解毒；金银花抗病毒、抗炎、解热；山楂促进消化；石榴皮内含釉质，抗病毒、收敛止泻；甘草增强免疫、助消化、抗炎、抗微生物、解毒云南白药由三七、麝香、重楼、草乌等中药组成，具有活血、祛瘀理气之功，能改善肠黏膜的血液循环，使肠黏膜的运转和吸收功能恢复正常因此，苓术银车汤联合云南白药敷脐治疗小儿秋季腹泻起了相互协调、相互促进的作用，故疗效满意.